第一章绪论1、儿科学的范围特点儿科学：是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学科学。

年龄：卫生部规定从出生到14周岁内容：分为基础儿科和临床儿科2、小儿年龄分期及各期特点（1）胎儿期（受孕——分娩，约40周）①生长发育迅速，营养完全依赖母体。

②孕前3个月为各器官分化成形时期，如母体受不利因素影响，可引起胎儿畸形，死胎、流产、早产等，所以应重视孕期保健。

（2）新生儿期（出生时脐带节扎——足28天）①脱离母体，对外界适应能力差，尤其是围产期（胎龄满28周——产后7天）此期是从胎儿晚期到新生儿早期，是生命遭到最大危险的时期，死亡率高。

注意做好围产期保健。

②大脑皮质兴奋性低下，终日处于睡眠状态。

③易患新生儿疾病：生产性损伤、出血、溶血、先天畸形、各种感染。

④注意事项：加强护理、合理喂养、注意保暖、预防感染。

（3）婴儿期（28天——满1周岁）①生长发育最快的时期，对营养物质需求大，而消化功能未健全，易引起腹泻、营养缺乏。

②提倡母乳喂养，及时添加辅食。

③该时期运动功能发育快，条件反射逐渐形成，所以要注意培养。

④4、5、6个月后婴儿对传染病的免疫力下降，易患传染病，所以应按时进行预防接种。

（4）幼儿期（1周岁——3周岁）①生长发育相对减慢。

②乳牙先后出齐。

③饮食：改母乳为软食并逐渐过渡到成人饮食，若喂养不当易发生消化、营养性疾病。

④智能发育增快，语言、思维能力加强，但对危险识别能力差，易引起创伤或中毒。

⑤该期免疫力仍低下，传染病发病率仍很高。

⑥该期的教养对小儿以后的发展甚为重要，所以要进行良好的教养，使孩子养成良好的生活、卫生习惯。

（5）学龄前期（3周——6、7岁）①体格发育减慢，而智力发育增快，求知欲强，对各种事物易形成牢固的概念，所以应注意培养。

加强教育，如简单的文化知识、思想品德，养成良好的习惯。

②这时期传染病仍很多，创伤、中毒机会也很多。

（6）学龄期（6、7岁——13、14岁）①体格发育加快，肌肉发育加强，动作逐渐精细，这时期开始学习文化知识，家长应注意培养。

②疾病发生率下降，但要注意近视，端坐姿势。

③这时期开始换牙，乳牙——恒牙，要防止龋齿。

（7）青春期女孩：（11、12——17、18周岁、男孩：13、14——18、20）①生殖系统发育迅速，体格生长突然加快，出现第二性征。

②随神经、内分泌的变化，心里、精神、行为等变化很大，而且不稳定，所以要进行正确教育，以促进身心的发育。

第二章儿科学基础（一）生长发育的规律⑴连续不断的发展：婴儿期和青春期生长发育最快。

⑵质和量的发展：⑶各系统的发展速度不平衡：⑷个体的差异：（二）体格发育1、体重：（1）正常新生儿出生体重：平均约为3Kg（2）1岁内前半年生长发育快，平均每月增长0.7Kg，后半年平均每月增长0.5Kg，所以计算公式前半年体重计算公式：体重=出生体重+月龄×0.7后半年体重计算公式：体重=初生体重+6×0.7+(月龄-6）×0.5（3）2岁时体重约为初生体重的4倍，即12Kg（4）2岁后平均每年增2Kg，2—12岁体重计算公式：体重=年龄×2 +8（5）体重对于不同小儿亦有差异，但波动范围一般不超平均数的±10%，低于15%应考虑营养不良。

高于20%应考虑营养过剩。

2、身长：意义：它是测量骨骼发育的指标。

（1）出生时平均身长约为：50 Cm（2）1岁内前半年平均每月增长2.5Cm，后半年平均每月增长1.5Cm,所以1岁内身高计算公式：前半年：= 初生身高+月龄×2.5后半年：= 初生身高+6×2.5+（月龄-6）×1.5（3）1周岁身高约为75Cm ，2周岁身高约为85Cm。

（4）2岁后平均每年增长5Cm，所以2—12岁身高计算公式为身高=年龄×5 +75（5）测量身长是从头顶——足底（6）身长可分为上部量：头顶——耻骨联合上缘，与脊柱发育有关下部量：耻骨联合上缘——足底，与下肢长骨发育有关。

小儿出生时上部量长，约为60%，下部量约为40%。

12岁左右上下几乎相等。

（7）身长结合体重来评价发育情况，低于正常30%以上为异常。

（8）测量方法3、头部小儿头部比成人相对大，新生儿头占身长的1/4，而成人占1/8。

（1）头围A：意义：头围大小反映颅骨和脑的发育，头围过大提示脑积水，如头围过小提示头小畸形、大脑发育不全B：测量方法：皮尺自眉弓上方最突出处，经枕骨结节绕头一周。

C：数值：新生儿34CM，6个月：42CM，1周：46CM，5周：50CM15岁接近成人为54——58CM。

（2）囟门：分为前前囟和后囟1）前囟：额骨、顶骨边缘形成的菱形间隙1-1。

5岁闭合A：闭合过迟：佝偻病、脑积水等B：闭合过早：见于头小畸形C：饱满隆起：颅内压高，脑膜炎，脑炎，脑积水。

D：凹陷：脱水、极度消瘦儿。

2）后囟：顶骨、枕骨边缘形成的三角间隙。

过早闭合意义不大。

（3）牙齿：乳牙和恒牙乳牙：6—8个月开始出、2—2.5岁出齐，共20个。

6岁开始出第一磨牙，长在第二乳磨牙的后面。

7—8岁乳牙按萌出先后逐渐脱落。

约14岁全部换为恒牙，共28个。

18岁后出第二磨牙（智牙）。

共32个。

意义：小儿出牙属生理现象，有时可有哭闹、流涎、吃手等。

出牙过迟：佝偻病、营养不良、甲低下、先天愚型等。

处理：要及时补VIT-D、CA、P保持牙齿清洁，不吃过冷过硬的食物，临睡勿吃零食。

4、胸部：新生儿胸部似桶胸。

以后逐渐变成扁圆形，胸围出生时约32CM胸围大小与肺的发育、胸部骨骼、肌肉、皮下脂肪关系密切。

测量方法：乳头下缘、肩胛下角。

（三）小儿营养需要1、能量的需求：婴儿需能量400—450KJ/日/公斤。

小儿机体对能量的需求可分为以下五方面:（1）、基础代谢所需：婴儿基础代谢率占总能量的50—60%，婴儿每天需230KJ/Kg来维持基础代谢。

（2）、生长发育所需：婴儿占总能量的25—30%。

（3）、食物的特殊动力作用：婴儿期约占总热量的8—10%（4）、活动所需：（5）、排泄损失的热量：一般不超过10%。

2、水的需求：小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，需水越多。

婴儿需水150ml/Kg/天。

水摄入不足引起脱水、水摄入过多可引起水中毒。

3、蛋白质：母乳喂养的婴儿每天需2—2.5克/公斤，牛乳喂养的婴儿每天需3—4克/公斤。

占总热量的15%。

4、脂肪：婴儿每天需4克/公斤，占总热量的35%。

5、碳水化合物：婴儿每天需12克/公斤，占总热量的50%。

6、维生素7、矿物质8、食物纤维（四）婴儿喂养：喂养方式：母乳喂养、混合喂养、人工喂养。

1、母乳喂养•（1）母乳成分：按成分不同可分为：•①初乳：产后7天内分泌的乳汁，质略稠而带黄色，含蛋白质多而脂肪较少，微量元素及分泌型IgA多。

•②过渡乳：产后7天至满月分泌的乳汁。

含脂肪高，蛋白质及矿物质逐渐减少。

•③成熟乳：产后2—9月分泌的乳汁。

•④晚乳：10个月后分泌的乳汁，量和营养成分都逐渐减少。

（2）母乳喂养的优点：•①营养丰富、易于消化吸收•A：蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例适当，为1：3：6•B：蛋白质：母乳中蛋白为乳白蛋白，遇胃酸凝集的块小，易于消化。

•C：脂肪：母乳中脂肪含不饱和脂肪酸较多，能供给丰富的必须脂酸，脂肪颗粒小，并含较多的脂酶，所以既营养丰富又有助于消化吸收。

•D：糖：母乳中糖主要是乙型乳糖，可促进双岐杆菌的生长，从而抑制大肠杆菌，可减少腹泻的发生。

•E：钙磷比例适宜（2：1），易于吸收，较少发生低钙血症。

•F：较多的消化酶：如淀粉酶、脂酶，有助于消化。

•G：各种维生素和微量元素，如锌、铁、铜、碘等•②母乳具有增进婴儿免疫力的作用•A：初乳中含分泌性IgA，可结合肠道内病原体和过敏原，阻止细菌、病毒等侵入场粘膜。

有抗感染、抗过敏作用。

•B：含溶菌酶、乳铁蛋白、巨噬细胞、中性粒细胞、T、B淋巴细胞、补体、抗体、葡萄球菌因子等抗感染物质，起抗感染作用。

•③母乳温度适宜，几乎无菌，直接哺喂，经济方便，增进感情•④母乳喂养可刺激子宫收缩，有利于产后康复，有利于计划生育，还可减少妇科癌的发生。

•2、人工喂养：•（1）概念：是指婴儿6个月以内，母亲因各种原因不能不母乳时而采用的一种方法。

•（2）牛乳的成分与特点•①蛋白质：含酪蛋白较多，在胃内形成的凝块大，不宜消化吸收。

•②脂肪：脂肪球大含饱和脂肪较多，缺乏溶脂酶，难以消化。

•③糖：含糖量低，并以甲型乳糖为主，可促进大肠杆菌的生长，易患腹泻。

•④矿物质：含量较多，不利于消化，降低胃内酸度，并可加重肾溶质负荷，对肾功能差的新生儿、早产儿不利。

•⑤钙磷比例为1.2:1，比例不适当。

•⑦牛乳易受污染，含微量元素少，并且在煮沸的过程中维生素破坏较多，易引起维生素缺乏•（3）牛乳缺点的矫正方法•①稀释、煮沸：可改变蛋白质的性质，使脂肪颗粒变小，同时可消毒灭菌，从而减少腹泻的发生。

•②加酸：也可改变蛋白质性质，利于消化。

•③加糖：弥补能量的不足•④加维生素：来矫正加热过程中的破坏。

•（4）牛乳量的计算•婴儿每天所需的牛乳量应按每天所需的热量、蛋白质量、水量来考虑。

•婴儿每天需蛋白质：3—3.5g/Kg•热量：400—450KJ/Kg•水：150ml/Kg•牛乳每100ml 含蛋白质3—5g ，供给热量270 KJ ，水分100 ml ，这样再进行加糖稀释，即可纠正牛乳的缺点又可达到营养的需求。

•所以：每天每公斤体重所需牛乳量为：牛乳：100ml，水：50ml，糖：8g 。

•（五）辅食添加：•1、添加辅食的原则：循序渐进、由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则。

并在婴儿健康、消化功能正常时添加。

•2、辅食添加的顺序（见表）•（六）小儿液体疗法：•一、体液的有关知识：•1、概念：水以及溶于其中的物质构成的人体的液体部分。

•2、特点：年龄越小体液占体重的比例越大•3、体液中的离子：•细胞内液：K+ HPO42- 蛋白。

•细胞外液：Na+ Cl- HCO3-•小儿水代谢的特点：•年龄越小，需水越多，水的代谢越快，小儿对缺水耐受很差，容易发生脱水•小儿体液的调节：•受肾、肺、血浆中缓冲系统、神经内分泌的调节。

•二、常用溶液及其配制：•(一)非电解质溶液•常用5％和10％的葡萄糖溶液，前者为等渗液，后者为高渗液。

•葡萄糖溶液输入体内后，很快被代谢成二氧化碳和水，同时供给热量，或转变为糖原而贮存于体内，失去其渗透压作用。

•而不计其张力。

•（二）电解质溶液•1、0.9 ％氯化纳溶液•为等张液。

但因其钠、氯的比例为1:1，与血浆钠(142mmoL/L)和氯(103mmoL/L)的比例不同，即氯的含量比血浆高，若大量或长期补给，可使血氯增高,造成高氯性酸中毒。

•若用2份等渗盐水和1份1.4％碳酸氢钠或1.87％乳酸钠，配成2:1溶液，则钠、氯比例为3:2，较为符合血浆中钠、氯的比例。