裂隙灯图像分析系统联合荧光素钠在干眼诊断中的临床应用
目的：探讨使用裂隙灯图像分析系统定量分析联合荧光素的方法在眼科干眼诊断中的应用。
方法：干眼患者23例（23眼）为实验组，眼部健康者29例（29眼）为对照组，分别于眼结膜囊内滴1%荧光素钠液，后应用数码照相机在裂隙灯显微镜下对检查者眼前节进行拍照，从数码图像中提取泪河图像并用裂隙灯专用图像分析软件测量其高度，分析两组间下泪河高度的差别，以及下泪河高度与泪液分泌试验的相关性。
结果：对照组和实验组的平均泪河高度分别是（0.25±0.05）mm及（0.16±0.05）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）；干眼组泪河高度与泪液分泌试验具有显著相关性（r=0.72，P＜0.05）。
结论：裂隙灯图像分析系统可用来测量泪河高度，该项新技术可被用于干眼的诊断。
[Abstract] Objective: To describe a method of quantifying the tear meniscus height (TMH) and using these values to diagnose patients with dry eye. Methods: 23 cases with dry eye (23 eyes) for the experimental group, eye health were 29 cases (29 eyes) for the control group, respectively, in the conjunctiva of the eye drops of 1% fluorescein sodium solution, after the application of digital cameras in the slit lamp microscope anterior segment of the examiner to take photographs, digital images extracted from the tear meniscus image and image analyzed software dedicated slit lamp to measure the height of the analyze of two river height difference between the tears, and tears the river height and Schirmer test the correlation. Results: The mean value of the lower tear meniscus height in control subjects and experiment group were 0.25 mm and 0.16 mm respectively. Showing significant statistical difference between the two groups (P＜0.05). A significant correlation was also found between the lower tear lower meniscus height and schirmer test values (r=0.72, P＜0.05). Conclusion: Fluorescein-sodium photographs of the eye can be used to quantify the lower tear meniscus height. This technique can be used for the diagnosis of dry eye.
[Key words] Slit-lamp image processing; Fluorescein-sodium; Dry eye; Tear meniscus height
干眼是眼科门诊的常见病及多发病，是由于泪液的质或量异常引起泪膜不稳定和眼表损害所导致的最常见的眼表疾病之一[1]。
泪河是指人的泪液在睑缘和眼球表面之间形成新月面，其中脂质层是形成泪河表面的基础。
裂隙灯图像分析系统能够通过安装在裂隙灯上的数码相机拍摄眼前节图像，并利用数字图像处理技术对眼图像进行分析和处理，为临床提供客观和定量化的诊断依据[2]。
本研究应用眼前节照相联合荧光素钠染色，通过图像处理软件分析，比较对照组与干眼组下泪河高度均值的差别，并将此与诊断干眼的传统方法泪液分泌试验进行相关性比较。
从而判断该方法的实用性及可靠性，以期找到一种适用于干眼诊断的新方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料
实验组选取2009～2010年于本院门诊确诊为干眼的患者23例（23眼）（实验组），其中，男14例（14眼），女9例（9眼），年龄16～51岁，平均26.1岁；对照组为健康人群共29例（29眼），其中，男15例（15眼），女14例（14眼），年龄18～47岁，平均25.3岁。
所有对象均选取右眼作为实验眼。
1.2 诊断标准
干眼的诊断目前尚无统一标准，本实验采用日本的诊断标准，即同时具备以下3项阳性者可确立诊断，①慢性症状（有1项以上阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、不适、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红；②眼表染色：角膜荧光染色（+）或球结膜大面积弥漫荧光着染；③泪液功能试验：泪膜破裂时间10 mm为检测结果阴性。
ST≤5 mm为检测结果阳性。
1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0数据统计软件。
计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t 检验，使用spearman进行相关性分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组与实验组下泪河高度对比
对照组下泪河高度为0.21～0.30 mm，平均值为（0.25±0.05）mm，实验组下泪河高度为0.12～0.20 mm，平均值为（0.16±0.05）mm，两组相比，χ2=43.15，P＜0．05，差异有统计学意义。
见图1、2。
2.2 实验组下泪河高度与泪液分泌试验的相关性分析
经spearman相关性分析，实验组的下泪河高度与泪液分泌试验有正相关性，r=0.72，P＜0.05（图3）。
3 讨论
正常眼表面覆盖着一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表面健康的基础，任何原因引起眼表泪膜异常均可引起干眼。
目前诊断干眼的方法很多，包括泪膜破裂时间、眼表染色、泪液分泌实验、泪液清除率试验-荧光素清除试验、泪腺功能测试、印迹细胞学检查、睑板腺照相仪和裂隙灯检查[3-4]，但由于至今尚未有一种检查方法在干眼症的诊断上能称之为“金标准”，因而必须联合至少3种检查法综合判定干眼情况。
泪河是泪液的储存库,在每次眨眼后得以形成泪膜,据报道泪河包含了
75% ～90%的总泪液量[5]。
因此，我们可以用测量泪河高度的方法来反映总泪液量的情况。
以往常用的是使用裂隙灯观察,粗略估计下睑缘泪河高度,人为误差较大，并且这种方法很难估计上泪河高度[6]。
本实验利用裂隙灯图像分析系统结合荧光素来对患者的下泪河高度进行测量，并利用数字图像处理技术对眼图像进行分析和处理，得到相对精确的数据，是一种直观且实用的测量泪液量的新方法。
本研究结果显示干眼组的平均下泪河高度明显低于正常对照组，差异有统计学意义，说明该方法有助于对干眼症的评估，且下泪河高度与泪液分泌试验有明显相关性，说明该方法与其他传统方法相比，从结果看有一定的相关性。
究其原因，是因为泪液分泌试验的测定值代表基础分泌及泪液储存量，泪液减少的表现之一就是下泪河高度变窄，通过仪器测量下泪河高度，使我们对干眼的诊断又多了一个客观方法。
本方法另一优点是它仅需一个常规眼底照相机及一台电脑即可完成对眼前节的拍摄及后期处理，操作简单方便。
另外，本方法仅用极少量的荧光素来点眼，并不会改变泪液量及泪膜特性。
由于荧光素钠在泪河能形成良好的反光图像，非常有助于我们对泪河高度进行量化分析。
综上所述，利用裂隙灯图像分析系统结合荧光素钠对干眼患者进行分析，与其他传方法相比，具有操作简单，可重复性好，结果真实可靠等优点，不失为是诊断干眼的一种较好方法，值得临床进一步推广。
[参考文献]
[1]刘祖国.眼表疾病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:286-294.
[2]王文战.普通数码照相机的眼科临床显微成像技术[J]．眼外伤职业眼病技术,2006,28(3):191-192.
[3]Doughty MJ,Laiquzzaman M,Button NF.Video-assessment of tear meniscus height in elderly Caucasians and its relationship to the exposed ocular surface [J].Curr Eye Res,2001,22(3):420-426.
[4]Nichols KK,Nichols JJ,Mitchell G.The relation between tear film tests in patients with dry eye disease[J].Ophthalmic Physiol Opt,2003,23(6):553-560.
[5]刘莹,邹留海,潘志强.眼科门诊患者中干眼症的初步调查[J].眼科,2004,13(4):233.
[6]陈嘉莹.干眼症误诊临床分析[J].眼科,2001,10(5):236-240.
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。