DDD阶梯治疗方案建议
愈后、创伤 风险、花费 患者意愿
畸形
物 行 理 为 治 干 疗 预
药 物 治 疗
融 非 合 手 融 减 术 压 合 介 手 手 入 术 术
脊柱不稳
椎管狭窄
椎间盘突出
IDD
软组织劳损 高危人群
行为干预治疗
物理治疗

牵引 热疗 超声波 推拿按摩 针灸
腰椎牵引
适用于单纯的腰椎间盘膨出且症状较 轻患者 禁用于腰椎间盘突出、椎管狭窄、 腰突症急性期患者

椎管减压动态固定术
退行性失稳 (椎间盘退变, 关节突退变,退行性滑脱) 椎间盘切除、椎板开窗减压术等导致的医源性失稳 稳定融合术后症状性临近节段保护 腰椎间盘突出症术后复发
术后正侧位X片
术后左右侧弯位X片
腰椎融合术
椎骨破坏性疾病，如脊柱结核或 脊柱肿瘤等造成一节或数节椎骨 损毁 脊柱稳定性丧失，如脊柱损伤、 退变、椎骨破坏或手术造成的脊 柱不稳定 移位或滑脱、出现疼痛和功能障 碍 防止或矫正畸形 配合矫正手术
腰椎间盘退变性疾病(DDD) 合理诊疗建议
梅铁牛
陆军军医大学第二附属医院日喀则分院外科 主治医师 骨科学博士
腰椎椎间盘退变性疾病（DDD）
DDD（Degenerative Lumbar Disc Disease）是指：腰椎间盘组织 在多种原因综合作用下发生细胞介导异常生物化学变化，引起老化加速， 椎间盘力学特性改变，使邻近骨关节、韧带发生相应变化，造成脊柱不稳， 压迫脊髓、神经根、动脉，引起相应临床症状和体征的综合征
退变波及纤维环及终板，纤维环破裂， 髓核向外突出或脱出，压迫神经根、 马尾神经，进而出现疼痛及麻木为主 要临床特征的症状 病变累及小关节突关节，导致关节突 关节及相邻椎间盘所构成的三关节复 合体发生退变，引起脊柱运动单位不 稳定
末 期
主要表现为节段性不稳定 （Segmental Instability）
矢状位畸形
冠状位畸形
DDD临床分期
早 期 主要为椎间盘内紊乱 （Internal Disc Derangement IDD） 指由于椎间盘内部结构和代谢功能出 现异常，纤维环应力分布失衡和内层 纤维环破裂，而引起的腰痛或放射痛
中 期
主要表现为椎间盘突出症 （ Disc Herniation DH）
腰椎间盘突出症 椎间盘源性腰痛 腰椎不稳症 腰椎狭窄症
退变的原因

年龄增加→内分泌变化→骨质增生

持续或重复活动→慢性劳损→退行性变
加速退变的病因
先天结构异常 职业及生活习惯 妊娠 遗传易感性
椎间盘退变Thalgott JS分期
A B C D E F
正常椎间盘
早期退变
中期退变
末期退变
药物治疗
NSAIDs 肌松剂
◆ 抑制炎症，缓解疼痛 ◆ 松弛肌肉阻断肌紧张和 疼痛间的恶性循环 ◆抑制异常神经放改善根性症 状；加速受损神经根修复 ◆ 消除神经根水肿
神经修复剂
其他 (激素或脱水剂)
经皮椎间孔内窥镜技术
YESS：
极外侧型椎间盘突出 椎间盘源性腰痛
TESSYS
脱出型、游离型、巨大型等椎间盘突出 盘源性腰痛和部分椎管狭窄的病例
治疗目标
缓解疼痛、改善患者生命质量 重建和维持脊柱生理曲度及稳定性 改善脊