部
见
膨 隆
上腹中部膨隆 病 幽门梗阻、胰腺肿瘤
下腹膨隆
子宫增大、膀胱胀大
腹部评估
视诊
局部膨隆——腹膜后巨大肿瘤
腹部评估
视诊
局部凹陷
较少见，多因腹壁 外伤或术后瘢痕收
缩所致。
腹部凹陷
全腹凹陷
指仰卧时前腹壁明 显低于肋缘至耻骨 联合所在平面。 严重时前腹壁凹陷 几乎贴近脊柱，肋 弓、髂嵴和耻骨联 合显露，腹外形如 舟状，称舟状腹
腹部评估
视诊
能案 能
能
力例 力
触诊
力
目引 训
考
标导 练
叩诊
核
听诊
腹部评估
能力目标
知识目标 能力目标 素质目标
熟练掌握对护理对象 进行腹部评估方法及内容
正确运用视诊、触诊、叩诊、 听诊对患者腹部作出评估
认真负责，关爱病人
腹部评估
案例引导
• 患者，女，53岁，6年出现间断性厌油、腹 胀，医院诊断为乙肝。2年前症状加重伴皮 肤黄，小便黄，浑身无力，口干，口苦。查 体：面色灰暗，皮肤粘膜黄染，胸部有蜘蛛 痣。 B超显示：肝硬化门静脉高压(PV： 1.4)，脾脏肿大(厚4.1肋下1.3)，肝功能ALT： 80，AST：64，TBIL：104.4 。
视诊内容：腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、
皮疹、腹纹、瘢痕、疝
腹部评估
视诊
腹
腹部平坦
部 外
腹部膨隆
形
腹部凹陷
视诊
腹腹 部 外 形形
腹部评估
视诊
腹部平坦
腹部评估
视诊
全腹膨隆——腹水
视诊
腹部评估
全腹膨隆
腹部评估
视诊
右上腹膨隆
肝肿瘤、肝脓肿、肝瘀血、胆囊肿大
局
左上腹膨隆
常 巨脾
并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛
腹部评估
触诊
单击 显示动画
腹部 常见 疾病 的压 痛点
腹部评估
触诊
肝脏单手触诊法
腹部评估
触诊
肝脏双手触诊法
腹部评估
触诊
肝触诊评估内容
大 小 肋缘下 lcm以内 ，剑突下 3cm以内
Ⅰ度：质软如触口唇
质 地
Ⅱ度：质韧如触鼻尖
Ⅲ度：质硬触如前额
表面及边缘 正常肝表面光滑，边缘整齐、厚薄一致
度
增
结核性腹膜炎，触诊腹壁柔韧
加
有抵抗，不易压陷，称揉面感
腹壁紧张度减弱 表现为按压时腹壁松弛无力，失去弹性。
腹部评估
触诊
压 痛 定义
腹部压痛指由浅入深触压腹部 引起疼痛者。这种真正的压痛
常因腹壁或腹腔内病变引起
反 跳 痛
定义
评估者的手指在触诊压痛处稍停片刻， 使压痛感觉趋于稳定，然后将手指迅速 抬起，若评估对象感觉疼痛骤然加剧，
腹部评估
触诊
膀胱触诊
方法 多采用单手滑动触诊法，评估者以 右手自脐开始向耻骨联合方向触摸
体位 评估对象仰卧，双下肢屈曲
腹部评估
触诊
膀胱胀大：圆形或扁圆形， 囊性感，按压有憋胀感，有尿意
病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷
腹部评估
叩诊
步骤三 叩诊
评估方法： 腹部叩诊多采用间接叩诊法
叩诊内容：腹部叩诊音、脏器叩诊
肝上界 清音 浊音 第5肋间 第7肋间 第10肋间
肝下界 鼓音 浊音 右季肋缘下缘 第10肋骨水平
腹部评估
叩诊
扩大 肝
肝癌、肝脓肿、肝炎、肝瘀血及多囊 肝等
浊 音
缩小
肝硬化、急性肝坏死和胃肠胀气等
常
界 病
上移
见
右肺纤维化、右下肺不张、右肺切除 术后及气腹鼓肠等
理 改
下移
病
肺气肿、右侧张力性气胸等
变 消失
腹开始以逆时针方向评估
原则 原则是先触健侧再触患侧
腹部评估
触诊
内容
腹壁紧张度
压痛和 反跳痛
脏器触诊
肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊
腹部评估
触诊
腹部触诊体位
腹
部
触
诊
腹 部
触
诊
顺
序
腹部评估
触诊
全
腹
胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性
紧
弥漫性腹膜炎，特点为腹壁明显紧
张
张，甚至强直硬如木板，称板状腹
• 诊断：肝硬化
• 问题：
• 请你说出肝硬化患者查体中常见的体征
腹部体表标志
腹 部 体 表 标 志
腹部体表分区(四区法)
腹部体表分区(九区法)
腹部评估
评估方法 检查顺序 视 听 叩 触 纪录顺序 视 触 叩 听
腹部评估
视诊
步骤一 视诊
评估方法：评估对象取卧位时，评估者位于患 者右侧，俯视胸部；患者取坐位时，评估者站立 于患者前方，必要时下蹲，视线与胸部呈0度角。
脾缘不超过肋下2cm，但在脐水平线以上 见于肝硬化、慢淋白血病、淋巴瘤
高度 脾大
超过脐水平线或向右超过前正中线者
表面光滑者可见于慢粒白血病、疟疾等； 表面不光滑而有结节者见于淋巴肉瘤 和恶性组织细胞病
胆囊触诊
腹腹
部触诊部触
诊
胆 囊
钩
指
触
诊
法
腹部评估
触诊
胆囊双手触诊法
腹部评估
触诊
Murphy征检查方法
腹部评估
视诊
全腹凹陷 ——舟状腹
腹部评估
视诊
腹式呼吸减弱常见于腹膜 炎症、急性腹痛、腹水、 腹腔内巨大肿物或妊娠等
腹式呼吸消失可见于胆道 或胃肠道穿孔所致急性腹
膜炎或膈肌麻痹等
腹部评估
腹壁静脉曲张常见 于门静脉高压所致 的循环障碍或上、 下腔静脉回流受阻
视诊
腹部评估
视诊
门静脉阻塞伴门静脉高压
代之以鼓音，是急性胃肠道穿孔的重 要征象
腹
部
叩
几
种
诊
肝 浊
音
界
变
化
腹部评估
叩诊
肝区叩击痛
腹部评估
叩诊
腹部评估
步骤四 听诊
听诊
单击 显示动画
评估方法： 腹部听诊多采用间接听诊法
听诊内容：肠鸣音、血管杂音
腹腹部部听听诊诊
听诊内容
肠鸣音
血管杂音
单击 显示动画
腹部听诊
听诊位置 右下腹
腹部评估
叩诊
腹部叩诊在于叩知某些脏器的大 小和叩痛，腹腔内有无积气、 积液和包块等。 直接叩诊法和间接叩诊法均可 用于腹部，但一般多采用间接 叩诊法。
腹部评估
叩诊
间 接 叩 诊 法
腹腹
部部
叩诊叩诊
肝 浊
音 界
叩
诊
叩诊
腹部评估
肝脏上下界叩诊
腹部评估
叩诊
体表位置
右锁中线 右腋中线 右肩岬线
肝界范围
压痛
正常肝无压痛
腹部评估
触诊
脾脾脏脏触触诊诊方方法法
明显脾大且位置较表浅时， 单手触诊 单手触诊轻用力即可触及
双手触诊
轻度脾大，位置较深时， 则则需需采采用用双双手手触触诊诊法法
腹部评估
触诊
轻度脾肿大触诊
脾脏触诊
腹
部
触
双
诊
手 触
诊
腹部评估
触诊
轻度 脾大
中度 脾大
脾大分度
单击 显示动画
脾缘不超过肋下2cm 见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软
下腔静脉阻塞
腹部评估
视诊
血流方向
单击 显示动画
腹部评估
视诊
腹部评估
视诊
小肠梗阻
结肠梗阻
腹部评估
视诊
腹部紫癜
妊娠纹
腹股沟斜疝
脐膨出体 位
评估对象排尿后低枕仰卧位，两臂自 然放于身体两侧，两腿屈曲稍分开， 使腹部放松，作张口缓慢腹式呼吸
方 评估者立于评估对象右侧，手要 法 温暖，动作要轻柔，一般自左下