甲状腺功能减退症(11)
讲授主要内容
概述 分类 病因 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
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定义
简称甲减 是由各种引原因导致的低甲状腺激 素血症或甲状腺激素抵抗而起的全身 低代谢综合征 。
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根据甲减的程度分类
❖临床甲减 ❖亚临床甲减
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替代治疗药物
❖ 左甲状腺素钠（L-T4） ❖ 甲状腺片
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剂量
剂量取决于患者的病情、年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8 µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 儿童需要较高的剂量，大约 2.0 µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0 µg/kg/天 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2 µg/kg/天
以代谢率减低和交感神经兴奋性下降 为主要表现
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临床表现
❖畏寒、乏力、少汗 ❖嗜睡、记忆力减退 ❖体重增加 ❖纳差、便秘 ❖女性月经紊乱，或者月经过多、不孕
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体格检查
❖典型病人 可有表情呆滞、反应迟钝、声音嘶哑、
听力障碍，面色苍白、颜面和/或眼睑浮 肿、唇厚舌大、常有齿痕，皮肤干燥、 粗糙、脱皮屑、皮肤温度低、浮肿、手 脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥， 跟腱反射时间延长，脉率缓慢。本病累 及心脏可以出现心包积液和心力衰竭
公司意志的变化——章程变化
公司的变更
公司组织的变化
公司组织形式的变化 公司合并和分立
（一）公司章程的变更
•
公司成立后，股东可能发生变化，
市场的变化可能要求公司变更经营目的
和宗旨，公司本身的拓展也可能受旧的
章程的制约，因此公司章程的变更是可
能而必要的。
•
1、公司章程变更的决定
• 《公司法》规定修改公司章程的决定权属股东 会。
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服药方法
一般从25-50μg/天开始 每1-2周增加25µg 直到达到治疗目标
缺血性心脏病者起始剂量宜小 调整剂量宜慢 防止诱发和加重心脏病
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监测指标
❖治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标
❖治疗达标后，需要每6-12个月复查一次激素 指标
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按起病年龄分类
❖呆小病或克汀病 ❖幼年型甲减 ❖成年型甲减
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病因
1、自身免疫性损伤
自身免疫性甲状腺炎：桥本甲状腺炎、 萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。
2、甲状腺破坏
甲状腺手术治疗、131I治疗等
3、碘过量 4、抗甲状腺药物
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临床表现
发病隐匿，病程较长，病情轻的早期 病人常缺乏特异症状和体征
鉴别诊断
❖贫血 ❖心包积液 ❖水肿 ❖低T3综合征
TT3、FT3降低，TSH、TT4、 FT4正常，rT3升高，见于严重的全 身性疾病、创伤和心理疾病。
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甲减的诊断思路
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治疗
治疗的目标： ❖ 临床甲减症状和体征消失
❖ TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内 ❖ 继发性甲减不能把TSH作为治疗指标
❖亚临床甲减 TSH TT4 FT4
❖自身免疫性甲状腺炎：
TPO-Ab （+） Tg-Ab（+）
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其它检查
❖轻、中度正色素性贫血 ❖血清总胆固醇升高 ❖心肌酶谱可以升高 ❖部分病例血清泌乳素升高
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诊断 1、功能诊断 2、病因诊断
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• 有限责任公司，必须经代表2/3以上表决权的 股东通过；
• 股份有限公司，必须经出席股东大会的股东所 持表决权的2/3以上通过。
• 特别情况下，如果法律规定公司章程的变更需 经主管机关审批，应报请批准。
•
2、公司章程变更的登记
• 我国法律规定的公司的登记事项包括：名称、 住所、法定代表人、注册资本、企业类型、经
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小结
1、概述 2、分类 3、临床表现 3、诊断及鉴别诊断 4、治疗
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Thank you
苏健民 电话：13553512851Company Logo
第四章 公司法
第二节 公司的变更与 解散
一、公司的变更
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亚临床甲减治疗
高胆固醇血症、TSH＞10mIU/L
主张给予L-T4替代治疗 治疗的目标和方法与临床甲减一致
TSH处于4.0-10mIU/L
不主张给予L-T4治疗 定期监测TSH的变化
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妊娠期甲减的治 疗
立即进行L-T4治疗，使血清TSH尽快达到 妊娠特异性正常值范围（0.3-2.5mU/L）。
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实验室诊断
❖TSH、TT4、FT4、TT3、FT3 ❖TPO-Ab Tg-Ab
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❖原发性甲减 TSH TT4 FT4
❖继发性甲减 TSH TT4 FT4
粘液性水肿昏迷临床表现
嗜睡、精神异常，僵木甚至昏迷 皮肤苍白、低体温 心动过缓、呼吸衰竭和心力衰竭等
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治疗
1、补充甲状腺激素。首选T3、T4的针剂 2、使用糖皮质激素。首选氢化可的松静脉点滴 3、保温、供氧、保持呼吸道通畅。 4、营养支持治疗。 5、去除或治疗诱因。 6、伴发呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸 ，低血压和严重贫血者输注全血。
营范围、营业期限、有限责任公司股东或者股 份有限公司发起人的姓名或者名称。
• 公司章程的修改如涉及上述登记事项，应向原 公司登记机关申请变更登记。
• 公司应提交下列文件：公司法定代表人签署的 变更登记申请书；依照《公司法》作出的变更
每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据 监测结果，调整L-T4剂量。TSH达标以后， 每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4
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粘液性水肿昏迷
由于严重、持续的甲状腺功能减退症 进一步恶化所造成
多见于老年患者 通常由并发疾病所诱发 预后差，死亡率达到20%
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