临床表现
• 恶性突眼：突眼度>mm。 • 症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、
复视、斜视、视力下降。 • 体征：眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活
动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、 角膜外露形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失 明。
Graves病眼征的分级标准（美国 甲状腺学会，ATA）
级别
眼部表现
概述
• Parry于1825年首次报告，Robert Graves 和von Basedow分别于1835和1840年详细 报告。
• 最常见，占全部甲亢的80-85%。患病率1%， 发 病 率 15/10 万 -50/10 万 ， 女 性 显 著 高 发 （4-6：1），高发年龄20-50岁。
概述
• 临床主要表现为： 1甲状腺毒症 2弥漫性毒性甲状腺肿 3眼征 4胫前黏液性水肿。
病因和发病机制
• 目前公认本病的发生与自身免疫有关。它 与慢性淋巴细胞性甲状腺炎和产后甲状腺 炎同属自身免疫性甲状腺病（autoimmune thyroid diseasesAITD）。属器官特异性自 身免疫性病。
• 目前有下述学说：
1免疫耐受系统障碍：胸腺或外周环节清除自反 应T细胞的功能丧失，导致这类自反应T细胞攻击 甲状腺组织。2甲状腺细胞表面免疫相关性蛋白的 异常表达，使其成为抗原递呈细胞，诱发和加重 针对甲状腺的自身免疫反应。3由遗传背景决定的 特异性抑制性T细胞功能缺陷，导致辅助性T细胞 和B细胞功能缺陷。
0
无症状和体征
1 无 症 状 ， 体 征 有 上 睑 挛 缩 ， Stellwag 征 、 vonGraefe征等
•2
有症状和体征，软组织受累
•3
突眼度>mm
4
4
眼外肌受累
•5
角膜受累
•6
视力丧失（视神经受累）
特殊的临床表现和类型
• 一甲状腺危象： 原因：循环内FT3水平增高、心脏和神经系统
的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增 强有关。 主要诱因：感染、手术、放射性碘治疗、创 伤、严重的药物反应、心肌梗死等。 临 床 表 现 ： 高 热 （ 39 以 上 ） 、 心 动 过 速 （140-240次/分）、伴房颤或房扑、烦躁
• TRAb和TSH均可与受体结合，并通过腺苷 酸环化酶-cAMP和（或）磷脂酰肌醇Ca²+ 信号系统传导途径产生TSH的生物学效应， 即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分 泌增加。
• TRAb分三种类型：TSAb、TSBAb、TGI TSAb是GD直接致病原因。
• TSBAb与TSH受体结合阻断TSH与受体结 合，抑制甲状腺增生和激素产生。
• TGI与TSH受体结合仅刺激甲状腺细胞增生。
• 辅助性T细胞（Th）分为Th1和Th2。 Th1 细胞导致细胞免疫反应。 Th2细胞导致体 液免疫反应。
• 一种观点认为GD是Th2型疾病，即由抗体 介导的免疫反应致病。
• Graves眼病属制尚不清楚，尚无 公认的GD模型。
• 有显著的遗传倾向，目前发现它于HLA类型 有关：白种人与HLA-B8和HLA-DR3相关； 黑种人与HLA-B17相关；中国人与HLABw46、HLA-B5相关。
• GD的体液免疫研究较为深入。
• GD的细胞免疫研究近年进展很快。
• 环境因素可能参与GD的发生，如细菌感染、 性激素、应激和锂剂。
一甲状腺功能亢进症
6滤泡状甲状腺癌 7碘致甲状腺功能亢进症 8HCG相关性甲状腺功能亢进症 9垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
二非甲状腺功能亢进症
1亚急性甲状腺炎 2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3慢性淋巴细胞性甲状腺炎 4产后甲状腺炎 5外原甲状腺激素替代 6异位甲状腺激素产生。
Graves病
临床表现
• 三眼征：单纯性突眼： • 原因：交感神经兴奋性增高有关。 • 表现：1轻度突眼：突眼度mm。
2 Stellwag征：瞬目减少，炯炯发亮。 3上睑挛缩，眼裂增宽。 4vonGraefe征：双眼向下看时，前
额皮肤不能皱起。
临床表现
5Joffroy征：双眼向上看时，前额皮肤不能 皱起。 6Mobius征：双眼看近物时，眼球辐凑不良。
临床表现
• 一甲状腺毒症表现 • 高代谢综合征：交感神经兴奋性增高和新
陈代谢加速，疲乏无力、怕热多汗、皮肤 潮湿、多食善饥、体重下降等。 • 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦 燥易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力 减退、手和眼睑震颤。
临床表现
• 心血管系统：心悸气短、心动过速、第一 心音亢进。收缩亚升高、舒张压降低，脉 压增大。
二甲状腺功能亢进性心脏病
• 机制：慢性持续的心动过速损伤了左心室 心肌细胞调节胞浆内钙含量的能力有关， 称 为 心 率 相 关 性 心 力 衰 竭 （ rate-related heart failure）。
• 消化系统：稀便、排便次数增加。重者可 肝大、肝功能异常，偶有黄疸。
• 肌肉骨骼系统：主要是甲亢性周期性瘫痪 （TPP）。
临床表现
• 造血系统：淋巴细胞比例增加，单核细胞 增加，白细胞总数减低。可伴发血小板减 少性紫癜。
• 生殖系统：女性月经减少或闭经。男性阳 痿，偶有乳腺增生。
临床表现
• 二甲状腺肿：为弥漫性、对称性，质地不 等，无压痛。甲状腺上下极可触极震颤， 闻及血管杂音。
• 不安、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹 泻等，严重虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏 迷，部分心衰、肺水肿，偶有黄疸。
一甲状腺危象：
临床表现：原有甲亢症状加重，包括高热 （ 39℃ 以 上 ） 、 心 动 过 速 （ 140-160 次 / 分）、伴房颤或房扑、烦燥不安、呼吸急 促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 等。严重虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷， 心力衰竭、肺水肿，黄疸。
甲状腺功能亢进症
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甲状腺毒症
• 组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的 一组临床综合征。
• 分为甲状腺功能亢进和非甲状腺功能亢进 症。
甲状腺功能亢进症
• 甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引 起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症常见原因
• 一甲状腺功能亢进症： 1弥漫性毒性甲状腺肿 2桥本甲状腺毒症 3新生儿甲状腺功能亢进症 4多结节性毒性甲状腺肿 5甲状腺自主高功能腺瘤