时得当（2 分，一项不符合要求扣 0.5 分）
④患者留言簿及时阅读并认真回复（2 分，一项
不符合要求扣 1 分）
4.征求患者对护理工作的意见
3.征求患者对护理工作的意见和建议
和建议
督导人：
合计得分：
护士长签名：
1.按照《临床护理实践指南》，建立健全护理工
1.□护理工作制度与人员 岗位职责
□临床护理技术操作规范 □临床护理实践指南
作规章制度、临床护理技术操作规范和各类疾病护
□本科室疾病护理常规
理常规，并定期修订和完善。对新开展的新项目、 新技术有相应的专科护理常规补充和完善（3 分，一 项不符合要求扣 0.5 分，未补充、完善扣 1 分）
□主要用药及目的 □手术名 称及手术日期 ⑤主要辅助检查的阳性结果
□
⑥主要护理问题及护理措施
□
⑦病情变化的观察重点 □
3.存在问题：
跟踪记录
患 者 满 意 度 13 分
1.是否知晓护士长？□是 □
否
十、了解患者对护士长工作的满意程度
护士长是否经常深入病房？
1.随机询问两名患者:是否知晓护士长 （2 分， □是 □否
性别：
年龄：
重
②主要诊断（1 分，不正确不得分）
岁
点
③主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表 现、活动情况、心理状况等（2 分，一处不正确扣 0.4
□文化程度 □行为习惯
患 分）
信仰
□职业 □宗教
者
④治疗措施：主要用药及目的、手术名称及手 ②主要（第一）诊断：
病 术日期（2 分，一处不正确扣 0.5 分）
一名不知晓扣 1 分），询问患者护士长深入病房的情 对护士长的工作是否满意？
况，对护士长的工作是否满意（5 分）
非常满意 5---4---3---2---1
2.查阅资料
非常不满意
①患者满意度调查问卷每月调查人数不少于病 2.查阅资料
区核定床位的 50%，调查资料可信度高，根据患者反 □患者满意度调查问卷
考
患者满意度等（3 分，做不到不得分），将绩效考核 非常不满意 结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖 □主管护师
核 励评优等结合，充分体现多劳多得、优绩优酬（2 分， 非常满意 5---4---3---2---1
10 分
做不到不得分） 2.查看病区奖金分配记录本，询问不同层级护士
非常不满意 3.存在问题：
5.是否有跌倒和压疮风险的患者
□是 □否
全
4.查阅护理不良事件登记本，过程记录详细准确， □跌倒评估单
11 分 原因分析到位，采取措施有效（2 分，一项不符合要 □压疮评估单
求扣 0.5 分）
□安全标识
5.了解并查阅 3 份有跌倒或压疮风险患者病历， 6.存在问题：
督导是否正确使用跌倒评估单、压疮评估单和相应
1.查看患者的护理级别与病情、自理能力是否 是 □否
相符（1 分，不符合不得分）
2. 护 士 长 对 患 者 病 情 掌 握 情
2.护士长掌握患者病情情况
况：
①患者一般资料（床号、姓名、性别、年龄、 ①患者一般资料：
文化程度、职业、行为习惯和宗教信仰）（1 分，一
床 患者姓名：
处不正确扣 0.1 分）
传达并落实到位（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分） 存在问题：
4.护理部下发的各种文件资料，保管完好，传
达并落实到位（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分）
5.一级护理质量控制资料真实准确，符合要求，
有可持续改进的措施（4 分，资料不完整扣 1 分，没
有持续改进的措施扣 2 分）
6.每两周组织一次业务查房，典型病例或危重
护理人力，体现弹性排班和人性化管理理念
（4 分，一项做不到扣 1 分）
1.文字资料是否符合要求： □是 □
否
四、查阅各班职责、流程、工作标准和护理
职
2.询问护士： 质量考核标准的文字资料，是否符合责任制
责 整体护理要求（3 分，一项不符合要求扣 1 分）， 姓名：
与
姓名：
流
随机询问两名不同班次的护士，督导各班次 3.存在问题：
3.按照培训计划要求对各级各类护理人员进行
规范化考核，理论考试试卷和操作考试评分表原始
资料保存完整（6 分，一处不符合要求扣 1 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 3）
项目
评价标准及督导方法
督导记录
1.查阅文件资料：
□绩效考核制度或方案
□病区奖金分配记录本
2.询问 3 位不同层级护士对绩
的安全警示标识，防范与减少患者跌倒、坠床、压
疮等意外事件发生（3 分，一项不符合要求扣 1 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 4）
项目
评价标准及督导方法
扣 督导记录
分
九、随机抽查一名危重或一级护理患者, 查阅病历 1.查看一名患者的护理级别与
和访谈患者，督导护士长对重点患者病情掌握情况 病情、自理能力是否相符 □
患者随时查房Βιβλιοθήκη 并做好查房记录（2 分少一次扣 1 分，
记录不规范扣 0.5 分）
7.建立病区紧急状态下护理人力资源调配的原
则和流程（1 分，一处不符合要求扣 0.5 分）
扣 跟踪记录 分
1.询问护士：
实习护生：
六、查阅护理人员培训资料，询问两名不同层级的 2.查阅各种资料：
护士、一名实习护生，督导各级各类护理人员的培 □各层级护理人员培训计划
七、建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工 效考核的满意程度
绩
作积极性 1.根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩
□护士 非常满意 5---4---3---2---1
效
效考核制度，侧重护士的实际工作能力，包括护理 工作数量、质量、技术难度、夜班、节假日值班、
非常不满意 □护师 非常满意 5---4---3---2---1
2.□护士长手册 3.□护士长会议记录本 4.□护理部下发的各种文 件资料
2.护士长手册按时书写，记录内容真实准确，
5.□一级护理质量控制资
工作计划结合护理部工作要求和科室实际需要并落 料
实到位（2 分, 一处不符合要求扣 0.5 分）
6.□护理业务查房记录 7□紧急状态护理人力资
3.护士长会议记录本内容准确全面，重点突出， 源调配原则和流程
馈的意见，采取可持续改进的措施（1 分，一项不符 □工休座谈会记录本
合要求扣 0.5 分）
□患者投诉记录本
②查阅工休座谈会记录本，每月召开一次，认 □患者留言簿 最后患者留
真听取患者意见，积极整改，及时反馈（1 分，一项 言日期
不符合要求扣 0.5 分）
3.存在问题：
③患者投诉记录本记录内容真实正确，处理及
不得分）
体护理模式
2.责任护士职责清晰（2 分，做不到不得 3.存在问题： 分），分工实现扁平化，使有资质的护士独立
□是
□否
分管患者（3 分，做不到不得分）
3.每名责任护士平均负责患者数量不超
过 8 个（1 分，做不到不得分）
4.护士排班根据患者需要和尊重护士意
愿，减少交接班次数；保证夜班、节假日的
程 职责、流程、工作标准和护理质量标准是否
6 分 与文字资料相符（3 分，一项不符合要求扣 1
班次： 班次：
分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4- 2）
项目
护 理 管 理 资 料 12 分
评价标准及督导方法
督导记录
查阅各种文字资料
五、查阅护理管理资料，督导护士长的各种文件资 料是否齐全、完善，是否落实到位
3 分 分，未公示不得分）
责 任 制 整 体 护 理 模 式 15 分
三、查阅护理人员排班表，督导排班方式是 1.查看上月护理人员排班表，现有
否落实责任制整体护理模式（未落实，扣 15 责任护士 分）
1.根据患者病情、护理难度和技术要求， 名
名，平均负责患者
实施分层管理，体现能级对应（5 分，做不到 2.排班及分工方式是否落实责任制整
训计划是否落实到位
及学习记录
护 士 培 训 12 分
1.各层级护理人员有具体的培训计划、培训内 □实习护生培训计划及学习 容和相关规定，每月组织两次护理人员业务学习， 记录 记录完整，落实到位（3 分，一处不符合要求扣 1 分） □业务学习签到表
2.实习护生培训计划具体、可操作性强，每月 □考试、考核原始记录 组织一次实习护生业务学习，记录完整，落实到位 3.存在问题： （3 分，一处不符合要求扣 1 分）
应急预案：
患者，督导是否落实身份识别制度（2 分，一名患者 4.□不良事件登记本
护
未使用腕带扣 0.5 分）
上月上报不良事件 例，原
理
3.提问护士长或一名护士一项应急预案，要求熟 因 分 析 及 改 进 措 施 是 否 到 位
练掌握（2 分，回答不完整扣 1 分，回答不正确扣 2 □是 □否
安 分）
病区护士长优质护理服务工作质量督导记录单（4-1）
科室： 项目
评价标准及督导方法
病 一、病房管理有序
房
1.病房环境安静、有序、安全、整洁（3
管 分，一项做不到扣 1 分）
理
2.病房探视和陪护人员遵守病房管理和
5 分 探视管理制度（2 分，一项做不到扣 1 分）
督导时间：
督导记录 □病房环境 □探视和陪护人员 □病房管理制度 □探视管理制度 存在问题：
对绩效考核制度的满意程度（5 分）
扣 跟踪记录 分
八、认真落实患者安全目标，切实保障患者安全 1.严格执行查对制度，提问一名护士在给药、输