.护理质控标准（病区管理）医院科室日期分数项目分值内容和要求评分标准1.护士仪表端庄，挂牌上岗。
仪表不符合要求2..病室整洁、安静、舒适、安全。
未挂牌上岗3.各工作室物品放置有序（办公室、病室不整洁、吵架治疗室、换药室、检查室）。
有潜在不安全隐患病 4.铃牌齐全，功能良好。
放物无序或工作场所有私人物区30 5.推车、轮椅、备用氧气架功能良好，品环分定点放置。
正规床位无铃牌，或功能不良境 6.有医院统一的各种护理标记（护理推车、轮椅、氧气架未定点放置级别、饮食、药物过敏等）车轮、刹车功能不良7.有中医健康教育资料（栏或册）各种护理标记不统一、缺少无健康教育资料1.各类药物定点放置，标签清晰药品混放，标签不清2.药柜整洁，药物无过期、变质。
药柜有积灰3.内服药、外用药、消毒剂严格分开，未严格分开，定点放置药定点放置。
药物过期或变质物30 4.氯化钾等药物有醒目的标识。
氯化钾无醒目的标识管分 5.毒、剧、麻药品有管理和登记未定点放置或标签模糊不清理制度，符合法规要求6.危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）管理不符合要求专柜放置。
1.严格执行查对制度，做到三查七对。
未严格执行2.严格执行输血规范、实行二人核未按规定操作对并签名，配血一次一人一管，护输血一次一人一份。
理40 3.有全院统一的青霉素阳性、床边不符合医院统一要求安分隔离等标识、醒目齐全。
全 4.有重危病人安全防护工具（床栏、约束带等），功能良好。
病区内无安全防护工具注：扣分得分1分 /人1分 /人1分 /处2分 /处1分 /处1分 /项1分 /项2分 /项1分 /项2 分1分 /项1分 /只1分 /项5分/项.5分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1.青霉素阳性标记必须包括：体温单、医嘱单、住院病历首页、床头卡、注射卡、门诊卡2.中医健康教育资料：包括健康教育处方、专科专病中医健康教育标准、宣传栏、资料册、专题讲座等。
检查者签名护理质控标准（护士长管理）医院科室日期分数.项分值内容和要求目1. 有与护理部目标相匹配的工作计划或工作重点2. 有全院统一的规章制度、护士岗位职责、护理常规、操作规程等，有专科疾病护理常规，质并及时修订，严格执行。
量503. 实施护理质量自控，有监控内管分容，有改进。
理 4. 有护理差错防范措施，有报告、处理、登记、讨论制度。
5. 有压疮、易跌倒等评估、预报、监控制度并落实。
6. 每月召开公休座谈会（含健康教育和意见反馈）不少于一次。
评分标准无与目标匹配的计划或重点制度、常规、规程制定不齐全、未严格执行自控项目不全，无改进无质量讲评无防范措施、报告、处理、登记有差错无记录或无讨论记录无评估、预报、监控制度查看病人和记录有不符之处未召开公休座谈会无记录扣分得分1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项1分 /项业务30 培分训资源20 管分理1.每月业务学习不少于一次。
无业务学习、无记录2.每月护士长业务查房不少于一无业务查房、无记录次。
无“三基”培训、考核3.定期对护理人员进行“三基”和无专科技能培训、考核专科技能培训、考核。
1.按要求排班，合理应用人力资排班不合理源。
未定期进行考评2.定期对护理人员进行综合考评。
未做到（听取病人反映）3.作息时间符合病人要求， 6:00、13:30 后进行常规护理工作 .功能缺损4.常用物品如血压计、听诊器、电筒以及吸引装置、吸氧装置等功能良好。
5分 /项5分 /项5分 /项5分 /项1分 /次1分 /次1分 /项1分 /项检查者签名护理质控标准（分级护理）医院科室日期分数项分内容和要求评分标准扣分得分床10 单分位病人15卫分生导管15护分理褥疮15预分防安全20护分理掌握25病分情1.床单位清洁、平整、无污迹。
2.床旁柜清洁整齐。
1.病人衣、裤整洁，无污迹。
2.头发清洁、整齐，无臭味，胡须短。
3.口腔清洁无残渣，有与病情相适应的护理次数。
4.皮肤、会阴清洁无污迹。
5.指、趾甲无污垢。
1.导管应妥善固定无扭曲，保持通畅。
2.管壁清洁。
1.易发生压疮者有预报，有预防措施，并落实。
2.翻身卡记录正确。
3.体位放置正确1.对特殊病人有安全防范措施。
2.病人使用的抢救用具、器械运作良好。
3.危重病人、大手术病人有运转交接程序和记录。
1.掌握病人姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、护理问题、护理措施。
2.了解并发症、潜在危险及预防措施。
3.按时巡回病房，观察病情，解决病人需求，发现病情异常及时汇报处理，并做好记录。
4.做好补液巡视、观察，输液卡项目记录准确，一级护理病人至少 1 小时观察记录一次，内容正确，滴速相符。
5.做好健康宣教，包括入院、出院、饮食、用药、检查、术前术后、安全等指导。
.床单位不整洁床单位不干燥床单位有污迹床旁柜不整洁一级护理病人未穿医院衣裤衣裤不洁有污迹头发不清洁胡须长口腔不清洁口腔护理次数不符皮肤不清洁会阴不清洁指、趾甲有污垢导管固定不稳妥导管扭曲、引流不畅管壁不清洁引流袋着地有护理不当发生的压疮易发生者无预报无预防措施、无落实未按时翻身病人体位与记录不符体位按置不正确无安全防范措施功能缺损无运转交接程序或记录姓名不了解诊断不了解主要病情不了解主要并发症不了解主要治疗不了解饮食不了解护理措施不了解潜在危险及预防措施不了解未按时巡回未及时解决病人所需未按时记录、内容一级护理滴速不符健康宣教不到位检查者签名1分 /处1分 /处1分 /处1分 /只1分 /次1分 /处1分 /项1分 /次1分 /项1分 /次1分 /项1分 /项1分 /处1分 /根1分 /根1分 /根1分 /根10分 /人1分 /人2分 /人1分 /人1分 /人1分 /次5分 /项5分 /项5分 /项1分 /人1分 /人2分 /人1分 /人1分 /人1分 /人2分 /人2分 /人1分 /次1分 /人2分 /人2分 /次2分 /次护理质控标准（抢救物品）医院科室日期分数项目氧气设备吸引器抢救车.分值内容和要求评分标准1、氧气筒有支架车。
氧气筒无支架车2、氧气各部分功能完好。
氧气各部分功能不完好103、备用物品齐全，消毒灭菌符湿化瓶不清洁合要求。
湿化瓶未定器消毒备用物品不全1. 表面清洁无积灰吸引器表面有积灰2. 吸引瓶、管道用后清洁消毒吸引器玻璃接口未置套管3. 各部件功能良好吸引瓶、管道用后未消毒或有20 污垢、霉点吸引管老化、有漏气吸引器功能不良1.抢救车有物品示意图，标记清抢救车不清洁楚抢救车无物品示意图 ..2.抢救药品、器械等按医院统一抢救车物品放置与示意图不要求定量定点放置。
符3.抢救车内用品、器械质量保抢救车内物品标记不清楚证，功能良好药品数量不符304.严格执行五定制度（定期核药品及无菌物过期对、定人保管、定点放置、定用物缺少量供应、定期消毒）血压计、接线板、手电筒等功能不良为做到五定清点有遗漏或不准确扣分得分1分/只1分/处1分/只1分/只1分/件1分/只1分/只1分/只2分/只2分/只1分/只2分/只1分/只1分/处2分/件5分/件1分/件1分/件2分/项1分/次1. 抢救仪器定点放置抢 2. 备件齐全，功能良好救40 3. 护士能及时启动抢救仪器仪器未定点放置备件缺少功能不良检查者签名1分/件1分/件5分/件护理质控标准（消毒隔离）医院科室日期分数.项分内容和要求评分标准扣分得分目值1.严格执行无菌操作规范操作前后未洗手 1 分/次2.治疗车上层为清洁区，下层为污染操作时未戴口罩或佩带不规范 1 分/次无区，清洁物品和污染物品区分放无菌操作不符合要求 1 分/次菌20 置，治疗车进病室备快速消毒剂注射未做到一人一针一消毒 1 分/项操分（病室内无洗手池）。
治疗车上清洁和污染物品未分区放置 1 分/件作静脉推针、肌肉针未放无菌盘 1 分/次治疗车进病房未备快快速消毒剂 1 分/车1.无菌物品专柜放置（离地20cm，无菌柜放置不符合要求 1 分/只距墙 5cm），柜内清洁、无积灰，无菌柜内不整洁 1 分/只标记明显。
无菌物品未专柜放置 1 分/件2.无菌物品按灭菌日期依次排列，无无菌物品未按顺序放置 1 分/只菌包清洁、干燥、无破损，无过无菌包布不整洁、潮湿、有破损 1 分/只期，包外有物品名称、有效起止无菌物品过期10 分/只日期、灭菌指示带及签名（指示无菌物品外无物品名称、有效期、签名 2 分/只带封在开口处）。
无菌物品外无灭菌指示带 2 分/只3.储槽筒关闭严密，开启后注明日指示带未在封口处 1 分/只无期、时间、签名（有效期不超过储槽筒关闭不严密 1 分/只菌24h）。
无菌物品、无菌液开启后未注明日期、 1 分/只物30 4.抽出的药液、开启的静脉输入用无时间、签名 2 分/只品分菌液体须注明时间并签名，有效抽出的药液、开启的无菌液体＞ 2 小时 2 分/只保时间≤ 2 小时；启封抽吸的溶媒有启封抽吸的溶媒＞ 24 小时管效时间≤ 24 小时。
1 分/只5.一次性无菌物品集中定点放置，无一次性物品未专柜定点放置5 分/件过期、无破损。
一次性物品过期6.无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配罐镊不配套或消毒液容量不符合要求 1 分/只套，消毒液面高于镊子1/2，低于干罐镊无启用时间或启用时间＞ 4 小时 2 分/只2/3，采用干镊罐有启用时间，有效时间≤ 4 小时。
1.实行一床一巾湿性扫床，一桌一巾未做到一床一巾、一桌一巾湿扫（擦） 1 分/次湿擦床头柜。
污被、污物未入袋放置 1 分/件2.污被、污物入袋放置，不落地。
床单位终末消毒不符合要求 1 分/只消3.床单位终末消毒符合要求。
床边隔离无标记 1 分/只毒404.床边隔离有标记，感染的物品、器隔离病人用过物品、器械未进行特殊消 2 分/件隔分械进行特殊消毒处理。
毒处理离5.吸氧管每人一套，连续使用的氧气氧气湿化瓶、湿化液未按要求更换消毒 1 分/次湿化瓶、湿化液每天更换，吸氧引流管每周消毒一次，用毕作终末病人吸氧结束未作终末处理 1 分/次污物10 处分理消毒；备用氧气湿化瓶每周消毒一次（一次性按说明使用）。
6.治疗室、换药室整洁，台面无积灰，物品放置有序，清洁、污染物品分开放置。
7.治疗床单位整洁。
8.治疗室、换药室每日空气消毒，紫外线灯管定期清洁，无尘埃，强度测定符合要求并记录（其他空气消毒方法符合相应要求）。
9.各种消毒液配制正确，标识清晰。
10.各类物品浸泡时间、浓度、方法正确，浸泡物品应全部浸没在消毒液中，加盖，关节打开，消毒液定期更换。
11.治疗室、换药室有非手触式龙头。
12.肥皂保持清洁干燥，有条件的使用液体肥皂。
13.掌握洗手指征，不便洗手应配备快速消毒剂。
1.污洗室地面保持整洁。
2.废弃物分类放置，处理规范。