消化道出血的护理
概念
• 消化道出血是临床上常见的一种疾病，常因发病 较急而又诊断不清危及患者生命。 • 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。 • 上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 • 下消化道出血是指发生在屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠和直肠。
上、下消化道出血鉴别
• 鉴别要点 上消化道出血 既往史 多曾有溃疡病 肝胆疾患病史或 有呕血史 出血先兆 上腹部闷胀，疼 痛或绞痛，恶心 出血方式 便血特点 呕血伴柏油样便 柏油样便，稠或 成形，无血块。 下消化道出血 多有下腹部疼痛及 排便异常病史 或便血史 中、下腹不适或下 坠，无呕血 便血暗红或鲜红，无呕血 稀不成形，大量出血时可 有血块
临床表现
• 失血性周围循环衰竭
• • • 1、是上消化道大出血最重要的临床表现 2、程度随出血量多少而异 3、表现：脉搏细速、血压下降、收缩压在 80mmhg以下，呈休克状态； • 4、老年人死亡率高
临床表现
• 氮质血症
• • 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升，24-48小 时达高峰，3-4天后恢复正常。 • 3、在补足血容量的情况下，如尿素氮持续升高， 提示有继续出血或出血未停止。
治疗与护理
• 一、一般治疗
• 二、病情观察 • 三、补充血容量
• 四、止血
治疗与护理
一般治疗 • 1、卧床休息、体位、头偏一侧，保持呼吸道通畅 • 2、监测血压、脉搏 • 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能 病情观察 • 1、呕血与黑便情况 • 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特 别是颈静脉充盈情况、每小时尿量 • 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积 与血尿素氮 • 4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心 率与心电图监护
治疗与护理
补充血容量 • 1、积极补充血容量 立即配血、大号针静脉输 液，或经锁骨下静脉插管输液、测量中心静脉压 • 2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖 酐或其他血浆代用品，尽快补充血容量 • 3、应尽早输血，以恢复血容量及有效循环。最好 保持血红蛋白不低于90-100g/l
治疗与护理
保健指导
• 应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、 预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。 • 注意饮食卫生和饮食规律。 • 生活起居要有规律。 • 病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施 • 保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病。 • 合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒。 • 在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些 药物。
临床表现
• 发热
• 1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不 超过38℃，可持续3-5天； • 2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体 温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高 • 3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有 并发症存在。
临床表现
上消化道出血出血量评估：
• • • • 大便隐血试验阳性：每日出血量5ml以上， 柏油样便：出血量50～70ml以上； 呕血：胃内积血量达250～300ml时； 头晕、乏力、心悸、出汗：出血量超过 400~500 ml时； • 周围循环衰• • • • • 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮质血症 发热 血象
临床表现
• 呕血、黑便
• • 1、是上消化道出血的特征性表现 2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部 位、量及速度 • 3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色 或伴血凝块 • 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相 鉴别
病因
• • • • • 食管疾病 胃、十二指肠疾病 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病
病因
食管疾病 • 食管曲张静脉破裂 • 食管炎 • 食管溃疡 • 食管癌 • 贲门黏膜撕裂综合征
病因
胃、十二指肠疾病 • 急性糜烂性胃炎 • 消化性溃疡 • 胃癌 • 胃动脉硬化 • 胃血管发育不良
病因
肝、胆道疾病
• 肝脏及胆道疾病引起的出血，大量出血液流入十 二指肠，造成呕血或便血。 • 如：肝癌，肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血。 • 胆囊，胆道结石，胆道寄生虫，胆囊癌，胆管癌 均可引起出血。 胰腺疾病 • 胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 等。
病因
全身性疾病 • 血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化 • 血液疾病：白血病、再障、ITP • 尿毒症 • 结缔组织病：SLE • 急性感染 • 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、 外伤、烧伤、脑血管意外等 • 急性传染病：流行性出血热、爆发性肝炎
紧急输血指征
• 1、改变体位出现晕厥，血压下降＞15-20mmhg，心率上升 ＞10次/分； • 2、收缩压＜90mmhg • 3、HB＜70g/l或Hct＜25%
止血
• 1、药物止血：孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血芳 酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 • 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、内镜下止血