• 听诊内容： 正常呼吸音
异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
正常呼吸音
气管呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
正常呼吸音
气管呼吸音 机制：空气进出气管发出的声音 特点：粗糙、响亮、高调
吸气相=呼气相
• 分布：胸外气管 • 无临床意义
正常呼吸音
支气管呼吸音 机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成涡流所产生
酸中毒深长呼吸 Kussmaul呼吸
呼吸节律
潮式呼吸（Cheyne-Strokes 呼吸)
特点：不同呼吸深度的周期性变
化， 并与呼吸暂停交替出现
浅慢-深快-浅慢-停
机制 ：呼吸中枢兴奋性降低 常见：中枢神经系统疾病，颅内
压增高、某些中毒
呼吸节律
间停呼吸（Biots 呼吸) 特点：呼吸与呼吸暂停交
吸气性呼吸困难 上气道梗阻 三凹征 呼气性呼吸困难 下气道梗阻 支气管哮喘 COPD 混合性呼吸困难 大面积肺组织或胸膜病变 重症肺炎
端坐呼吸 充血性心力衰竭 二尖瓣狭窄
呼
吸
困 难
转卧或折 身呼吸
神经性疾病（少见） 充血性心力衰竭
的
体
位
肺叶切除术后 神经性疾病 肝硬化（肺内分流
平卧呼吸 ） 低血容量
一侧胸廓扩展度减弱：胸腔积液、气胸、肺不张
语音震颤
机制：声带震动产生声波-气管-支气管-肺泡-胸壁 正常：成人、男性、消瘦者＞女性、肥胖者
前胸上部、右胸上部＞前胸下部、左胸上部 语音震颤减弱：肺泡内含气过多
支气管阻塞 大量胸腔积液和气胸 胸膜显著增厚粘连 胸壁皮下气肿 语音震颤增强：肺实变 大叶性肺炎 肺梗死 肺内潜在空洞 肺结核 肺脓肿
起病逐渐，重度呼吸困难 当疾病进展时可出现咳嗽
突发或逐渐，中至重度呼 胸痛、咯血、静脉血栓征
吸劳困力难性
象
呼吸频率
正常呼吸频率 12-20次/分 R：P为1:4
呼吸过速
R＞20次/分
发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰
呼吸过缓
R＜12次/分
麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高
呼吸深度的变化
呼吸浅快
呼吸深快
自 上 而 下 由 内 到 外
胸膜摩擦感
机制：急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两 层胸膜使其变得粗糙，呼吸时脏壁两层胸 膜相互摩擦，犹如皮革相互摩擦的感觉。
特点：吸气相触及明显，胸廓下前侧触及 更明显
病因：胸膜炎（干性）
叩诊
叩诊方法 上—下 内—外
影响叩诊音因素 胸壁厚薄 肺内含气量等
叩诊音的分类 清音、过清音、鼓音、浊音
的声音
特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的音响
吸气相＜呼气相（1:3） 呼气音响，音调高
• 分布：胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎
正常呼吸音
支气管肺泡呼吸音 特点：吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调高且较响。
呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低 吸气相=呼气相
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平、肺
呼气音延长 断续性呼吸音
哮喘 COPD 肺结核 肺炎
粗糙性呼吸音 支气管炎
包积液等 减小：慢阻肺
肺下界 锁骨中线 第6肋间隙 腋中线 第8肋间隙 肩胛线 第10肋间隙 降低：慢阻肺、腹腔内脏下垂
正常叩诊音
肺下界的移动范围
正常：6-8cm 减弱：肺组织弹性消失
肺组织萎陷 肺组织炎症和水肿 • 叩不出：大量胸腔积液、积气
广泛的胸膜粘连增厚
胸部异常叩诊音
正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、 实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音。
、实音
正常叩诊音
正常胸部叩诊音
清音
Traube鼓音区
正常叩诊音
肺界的叩诊 肺上界：肺尖的宽度
检查方法：自斜方肌前缘中部先向外再向内叩诊，两个 由清音变浊音之间的点的宽度，为肺尖的宽度，正常为 4-6cm，称为Kroning峡。
意义： 缩小：肺结核 增宽：COPD
肺前界 心脏的绝对浊音界 增大：心脏扩大、心肌肥厚、心
支气管呼吸音 支气管肺泡呼 肺泡呼吸音 吸音
响亮
中等
柔和
高
中等
低

1:3
1:1
3:1
粗糙 胸外气管
管样 胸骨柄
沙沙声，但管 轻柔的沙沙声 样
主支气管
大部分肺野
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音减弱或消失
a) 胸廓活动受限 b) 呼吸肌疾病 c) 支气管阻塞 d) 压迫性膨胀不全 e) 腹部疾病
肺泡呼吸音增强 机体需氧增加 缺氧 酸中毒
替出现，呼吸比较有规则 机制 ：呼吸中枢兴奋性
降低 常见：脑膜炎、颅内压增
高、某些中毒、临终前
呼吸节律
抑制性呼吸 急性胸膜炎 胸膜恶性肿瘤 肋骨骨折
叹气样呼吸 正常呼吸频率中插入一次深大呼吸
抑郁
多为功能性改变 见于神经衰弱、精神紧张或
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
触诊
胸廓扩张度
呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状
疾病
呼吸困难
其他伴随症状
哮喘 肺炎
肺水肿
肺纤维化 气胸
慢性阻塞性肺疾病 肺栓塞 肥胖
发作性，发作间期无症状 喘息、胸闷、咳嗽、咳痰
起病逐渐，劳力性
咳嗽、咳痰、胸膜炎性疼 痛
突发
呼吸增快、咳嗽、端坐呼 吸和阵发性呼吸困难
进行性
呼吸增快、干咳
突然发作，中至重度呼吸 突感胸痛 困难
浊音或实音：肺炎、肺不张、肺肿瘤、胸腔积液等
过清音： 肺气肿
鼓音：
肿
空洞性肺结核、肺囊肿、液化了的肺脓
浊鼓音：
角
肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿 Damoiseau曲线 Garland三角 Grocco三
听诊
患者体位：坐位或卧位 听诊顺序：从肺尖开始，自上而下
前胸—侧胸—背部 左右对比 上下对比
尖前后
正常呼吸音
肺泡呼吸音 机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果
肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要 机制
• 特点：叹息样或柔和吹风样的“fu-fu”声
吸气时较呼气时音响较强，音调较高，时相较长
• 分布：大部分肺野
特征
强度 音调 吸：呼
性质
正常区域
气管呼吸音
极响亮 极高 1:1
呼吸系统体格检查
肺和胸膜
呼吸系统常见疾病的主要症状和体 征
肺和胸膜
体位 坐位或仰卧位 检查顺序 前胸-侧胸-背部 检查方法 视、触、叩、听
呼吸运动 呼吸频率 呼吸节律
视诊
类型
呼吸运动
腹式呼吸 胸式呼吸 病理情况
肿瘤
呼吸困难
男性、儿童 膈肌运动为主 成年女性 肋间肌运动为主 胸式呼吸 ：肺炎、胸膜炎、胸壁疾病 腹式呼吸 ：大量腹水、腹膜炎、腹腔巨大