法律责任与医疗告知
二〇一七年九月十二日
一个热点事件：榆林产妇坠亡事件
医院管理？ 家庭伦理？ 女权主义？ 民间风俗？ 医疗法律？ ……
舆论过后：调查结果
处理：榆林一院绥德院区主要负 责人和妇产科主任停职，并责成 医院即刻对管理方面存在的问题 和薄弱环节进行整改。
医院过错：主观上，人文关怀和周到服务不够， 客观上，在管理上存在一定的疏漏，
过错责任原则 侵权责任法
无过错责任 过错推定责任
Hale Waihona Puke • 过错责任原则：也叫过失责任原则，它是以行
为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件的认定 责任的准则。按过错责任原则，行为人仅在有过错的 情况下，才承担民事责任。 • 《侵权责任法》第五十四条 患者在诊疗活动中受到损 害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承 担赔偿责任。
主要有：一是未能落实紧急情况下人员调配制度，医护人 员的配备不能满足紧急情况下工作需要；二是监护存在漏 洞，医护人员对孕妇观察不够细致，病程记录不够完整， 对孕妇的整体评估不够全面，与患者沟通交流不够；三是 医疗安全管理上存在薄弱环节，如门禁制度、患者安全管 理制度和孕妇安全制度落实不到位。
该事件中医院是否有侵权行为？
医师告知的方式
根据告知的形式可分为： 口头告知 书面告知 公示告知：告知的对象不具有特定性， 如宣传栏、电子显示屏等
医师告知的方式
• 按告知的内容可分为： • 一般性告知 ：
主要是介绍医院的整体情况和可及的资源（ 包括卫生技 术人员的一般状况），以供患者在整个就诊过程中参考。 就目前的治安状况还要向患者及家属做好安全告知（防火、 防盗等）
• 《执业医师法》第二十六条 医师应当如实向患者 或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不 利后果。 • 《医疗事故处理条例》第十一条 在医疗活动中，医 疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、 医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是， 应当避免对患者产生不利后果。
• 《病历书写基本规范》第十条 对需取得患者书面同意方可进行 的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完 全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法 签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理 人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或 者授权的负责人签字。 • 因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情 况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记 录。患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患 者的法定代理人或者关系人签署同意书。
充分尊重和重视患者的知情同意权
• 知情同意权是法律赋予患者的权利，患者 随时可以运用这个权利
注重医患沟通，掌握告知的技巧
• 原则：
• ①人性的原则：在最有利于患者病情的前 提下履行告知义务，充分考虑患者的接受 能力和理解能力，选择适合的告知方式。 • ②实事求是的原则：要求医生在事实告知 时，必须告知患者的真实情况，不得随意 夸大病情或隐瞒病情的严重性。 • ③以治疗上最优化方案原则进行告知。
• 《侵权责任法》 第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病 情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当 及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意； 不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 • 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责 任。 • 《医疗机构管理条例》第三十三条 医疗机构施行手术、特殊检查或者 特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并 签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；无 法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时， 经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负 责人员的批准后实施。
患者的知情权与同意权
• 患者同意权是指患者在医疗机构就诊的过程中，对于 医务人员出于检查和治疗需要，而拟定要在患者身上 采取的一些有创或有风险的操作或使用比较贵重的药 品等，需要患者授权和同意，以便医务人员可以实施 这些检查和治疗。 • 同意权涉及的可能是患者的生命健康权或者财产权。
患者知情同意权的法律依据
保存告知的原始记录
• 书面记录 • 书面资料是确认医疗告知行为已经履行的传统证据。 从法律角度上来看，患者是否行使了知情同意权， 应依据其本人（也可以是被授权的人、法定代理人、 近亲属等法定签字人员）是否在告知书或病历上签 字。
• 录音录像资料
• 视听资料是我国诉讼法中的证据之一。只要条件允 许，也可以用录音、录像的方式来记录医疗告知的 全过程。如在关键科室装上摄像头。对拒不签字的 患者实施录音，对伤口进行拍照等。
过错责任的构成要件
• • • • 1、有侵权行为 2、侵权人有过错（过失） 3、有损害事实 4、有因果关系
• 过错推定责任：也叫过失推定，在侵权行为法上，就 是受害人在诉讼中，能证明违法行为与损害事实之间 的因果关系的情况下，如果加害人不能证明损害的发 生自己无过错，那么就从损害事实的本身推定被告在 致人损害的行为中有过错，并为此承担赔偿责任。
医法在线
• 《侵权责任法》第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的， 推定医疗机构有过错： • （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范 的规定； • （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； • （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。
患者的知情同意权
• • • • • 1、知情同意权的概念 2、医师告知与患者知情同意 3、患者知情同意权的法律依据 4、患者知情同意书的法律效力 5、患者知情同意权对医院和医生提出的 要求
• 个体性告知 ：
这种告知主要是医护人员针对不同的患者、不同的病情 而告知不同的内容。
患者的知情权与同意权
• 患者知情权是指患者在医疗机构就诊的过程中，有了解自己的 病情、医师将要采取的医疗措施以及可能面临的风险的权利。
• 患者知情权与医务人员的告知义务是对应的，因而，医务人员 告知义务的部分法律特征与患者的知情权是重合的，如医务人 员告知的内容就是患者知情的内容，医务人员告知的方式就是 患者知情的方式。因此医务人员告知义务是主动的，患者的知 情权是被动的，只有医务人员履行好告知义务，患者的知情权 才可能得到保障。
知情同意权
• 知情同意权是指行为人在社会行为中，特别是民事 行为中，要求对对方信息的了解和知悉程度与对方对 自己的了解和知悉相对称，并在此基础上选择是否同 意对方行为的权利。 • 知情同意权分为知情和同意两部分内容，在医疗行 为中，知情体现医生尊重患者权利，履行告知义务的 过程，主要是向患者详细介绍病情和检查治疗的必要， 和可能产生的预后等等情形；同意体现的是患者就医 自主选择权，在充分了解告知的内容后，授权同意医 生对其行使治疗措施。
医师告知义务
• 医师告知义务是指医师在执行医疗行为的 过程中，将其诊疗的对象即患者的有关疾 病诊断、治疗措施以及疾病发展和治疗措 施所面临的风险向患者本人或者其家属交 代的义务。
医师告知的内容
• • • • • • 根据法律规定，医务人员告知的内容主要包括： ①患者的病情 ②医师根据患者病情将要采取的诊断和医疗措施 ③医疗风险 ④替代方案 ⑤实施完检查或治疗后，或出院时还应告知有关 用药、饮食、活动等注意事项。