·经验交流·作者单位：５１１４００广州市，广东省妇幼保健院超声诊断科通信作者：马小燕，Ｅｍａｉｌ：ｍｘｙｍ２００１＠１２６．ｃｏｍ胎儿室管膜下囊肿的超声诊断及临床结局尚宁肖珍张玉兰郭艳霞王丽敏马小燕摘要目的探讨胎儿室管膜下囊肿的超声表现、临床结局及预后。
方法回顾性分析我院产前超声检出的胎儿室管膜下囊肿１３５例，分析所有病例声像图表现特点及临床结局。
结果囊肿均位于侧脑室前角外侧或侧脑室前角与体部交界处的外侧，壁薄，边界清。
单侧发生４１例，双侧发生９４例。
表现为单发囊肿６１例，多发或串珠样囊肿７４例。
其中３例孕妇合并妊娠期高血压疾病，１９例合并胎儿异常。
成功随访１０２例，４例因合并严重畸形引产，３例早产（其中１例出生后死亡，２例随访健康），２例胎死宫内，１例合并脑室扩张者随访至２岁智力发育迟缓，余９２例随访至２岁均健康发育。
结论超声能准确诊断胎儿室管膜下囊肿。
排除其他相关异常及合并畸形的单纯室管膜下囊肿，短期预后良好。
关键词超声检查；胎儿；室管膜下囊肿；预后［中图法分类号］R714.53；R445.1［文献标识码］AUltrasonic diagnosis and clinical outcome of fetal subependymal cystsShang Ning ，Xiao Zhen ，Zhang Yulan ，Guo Yanxia ，Wang Limin ，Ma Xiaoyan Department of Ultrasound ，Guangdong Women and Children Hospital ，Guangzhou 511400，ChinaABSTRACT Objective To explore ultrasonic appearance,clinical outcome and prognosis of fetal subependymal cysts.MethodsSonographic features and clinical outcome in 135fetuses with subependymal cysts were analyzed retrospectively.Results All the cysts were located in the lateral region of anterior horn of lateral ventricle or in the lateral region between anterior horn and body of lateral ventricle.The cysts had thin walls and clear boundaries.Forty -one cases were located in unilateral ventricle ，and 94cases were located in bilateral ventricles.Sixty-one cases were characterized by single cyst ，and 74cases were multiple or beaded cysts.Three pregnant women had hypertensive disorders in pregnancy.Nineteen cases were found with other fetal abnormalities.One hundred and two cases were followed up successfully ，in which 4cases had induced abortion due to severe deformity ，3cases delivered prematurely （1case died after birth and 2cases were healthy when followed up ），2fetuses were intrauterine death ，1case who had ventricular expansion was followed up to 2years old and developmental delay was found.The rest of 92cases were followed up for at least 24months after birth and all of them had a healthy neurological development.ConclusionPrenatal ultrasonography can accurately diagnose fetal subependymal cysts.Excluding other related abnormalitiesand malformations ，isolated subependymal cysts have a good short-term prognosis.KEY WORDSUltrasonography ；Fetus ；Subependymal cysts ；Prognosis室管膜下囊肿是指发生在尾状核头部与丘脑交界处、侧脑室前角旁的室管膜下区域即胚胎生发层基质的囊肿，因为此囊肿无上皮细胞覆盖，故为假性囊肿。
室管膜下囊肿既往在新生儿头颅超声有较多的研究，通常在出生后24h 内可检查到，因此，有文献［1］报道认为其为胎儿期发生，称之为先天性室管膜下囊肿，并认为其与宫内感染有关。
随着超声技术发展及分辨率的提升，胎儿时期超声发现此囊肿成为可能。
近来国外有少量病例报道［2-3］。
本研究旨在回顾性分析胎儿期室管膜下囊肿的声像图表现、发生时间、合并异常、产前和产后转归及临床预后。
资料与方法一、临床资料选取2010年1月至2012年8月我院产前超声检出的胎儿室管膜下囊肿135例，孕妇年龄19~42岁，平均26岁，均为单胎妊娠，首次检出时间为孕24～40周，平均孕31周。
其中45例胎儿行两次及以上（间隔2周以上）产前超声检查，31例胎儿行胎儿头颅MRI 检查，82例产后24h 内行新生儿头颅超声检查。
成功随访102例，其中存活新生儿共95例。
失访33例。
二、仪器与方法1.仪器：使用GE Voluson E 8和GE Voluson 730Expert 彩色多普勒超声诊断仪，经腹部二维凸阵及三维容积探头，频率分别为2.0～5.0MHz 及6.0～8.0MHz ；产后超声应用GE Voluson i ，二维凸阵探头及线阵探头，频率分别为2.0～5.0MHz 及12.0MHz ；胎儿头颅MRI 仪使用GE 1.5T 检查。
2.方法：所有胎儿均行系统的产前超声检查，包括胎儿结构观察及妊娠附属物的观察。
对胎儿室管膜下囊肿的病例，主要DOI:10.16245/ki.issn1008-6978.2015.06.023表1胎儿室管膜下囊肿合并胎儿异常及临床结局轻度脑室扩张室管膜下出血Ⅰ级胎儿生长受限脐血流及大脑中动脉异常透明隔腔消失、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、Blake ’s Pouch 囊肿淋巴管水囊瘤Dandy-Walker 畸形胎儿水肿综合征63331111引产00001111胎死宫内00110000婴儿存活63220000采用胎儿头颅横切面及旁矢状切面（由二维或三维超声重建获得）观察胎儿侧脑室前角外侧。
分析所有病例声像图表现特点、发生时间、妊娠合并症及合并胎儿异常情况；胎儿颅内出血的分级采用新生儿颅内出血常用的分级法：Ⅰ级为室管膜下出血；Ⅱ级为脑室内出血但无脑室扩大；Ⅲ级为脑室内出血伴脑室扩大；Ⅳ级为脑室内出血伴脑实质出血。
3.观察项目：①观察行两次及以上（间隔2周以上）产前超声检查病例的囊肿大小变化；②将产后24h 内行新生儿头颅超声检查与产前超声检查对照；③将胎儿MRI 检查结果与超声结果对照；④随访病例的临床结局，存活新生儿出生后至2岁神经发育情况，评估主要采用Baylay 婴幼儿发育量表第2版。
结果一、胎儿室管膜下囊肿的声像特点胎儿头颅横切面时囊肿均位于侧脑室前角外侧或侧脑室前角与体部交界处的外侧；胎儿头颅旁矢状切面时可见位于尾状核头与丘脑交界的室管膜下区，囊肿壁薄，边界清。
其中单侧发生41例，占30%。
单发囊肿61例，多发或呈串珠样74例，囊肿3mm ×3mm ～23mm ×12mm 。
见图1～3。
箭头所示为胎儿颅脑横切面，位于左侧侧脑室前角旁的单发室管膜下囊肿，大小约3mm ×3mm图1胎儿单侧室管膜下囊肿箭头所示胎儿颅脑横切面，分别为左、右侧呈串珠样多发囊肿图2胎儿双侧室管膜下囊肿呈多发串珠样箭头所示为囊肿所在位置，位于丘脑与尾状核头部交界的室管膜下区图3胎儿大脑旁矢状切面显示多发串珠样的室管膜下囊肿二、胎儿室管膜下囊肿合并症3例（2.2%）孕妇合并妊娠期高血压疾病，均为轻度子痫前期；合并胎儿异常19例（14%），其中合并胎儿轻度脑室扩张6例，扩张程度为10～13mm ；合并室管膜下出血3例，均为颅内出血Ⅰ级；胎儿生长受限3例；合并脐血流及大脑中动脉血流异常3例；其他异常4例。
见表1。
三、室管膜下囊肿产前及产后转归45例孕妇行产前超声复查，囊肿消失3例，复查间隔平均孕4.6周，均为单发囊肿。
82例产后24h 内行新生儿头颅超声检查，4例囊肿消失，均为单发囊肿；5例产前超声诊断为单侧发生而产后超声诊断为双侧；余73例均与产前超声结果一致，大小均未见明显变化（图4）。
四、产前超声与产前胎儿MRI 结果对照31例行胎儿头颅MRI 检查者，与产前超声检查结果的位置、大小均符合（图5），符合率100%。
同时MRI 未发现超声漏诊其他脑部疾病。
五、临床结局失访33例，成功随访102例。
4例因合并严重畸形引产。
3例早产，其中1例孕27+周时发生早产，出生后死亡，余2例孕34+周后早产，随访至2岁均健康发育。
2例胎死宫内，其中1例为胎儿生长受限，1例为羊水过少且胎儿脐动脉舒张期血流缺失。
1例合并双侧脑室扩张13mm 者，随访至2岁智力发育迟缓。
余92例随访至出生后24个月，均健康发育。
讨论胎儿室管膜下囊肿罕有报道。
本研究旨在分析胎儿室管膜下囊肿的声像特征，并对比胎儿MRI 图像，以达到精确诊断的目的，同时通过产前、产后超声图像的对比，明确新生儿室管膜例妊娠结局合并异常例数A ：孕34+周胎儿声像图（箭头所示）；B ：出生后8h ，超声经新生儿颞囟声像图（箭头所示）图4产前与产后室管膜下囊肿的对比声像图A A ：超声大脑横切面；B ：胎儿头颅MRI 横切面图5孕34+周胎儿室管膜下囊肿影像学对比图下囊肿为胎儿期的延续。