腹腔镜治疗小儿肠系膜囊肿和大网膜囊肿
发表时间：2013-07-30T10:58:43.263Z 来源：《中外健康文摘》2013年第21期供稿作者：穆仙清1 刘鑫2 [导读] 对于靠近肠管或与肠管粘连的情况由于切除囊肿后, 常常引起该段肠管的血运障碍, 须同时切除肠管后进行吻合术。
穆仙清1 刘鑫2
（1沈阳市儿童医院 110000；2中国医科大学盛京医院 110000）【中图分类号】R725.7 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0114-02 【摘要】目的总结采用腹腔镜诊疗小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿的临床经验。
方法回顾通过一般检查和腹腔镜探查确诊为小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿,并使用腹腔镜进行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除术的11例小儿病例.结果采用腹腔镜探查可以最终确诊小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿;11例患者在腹腔镜下行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除术,术中无死亡, 术后观察情况良好.病理报告显示肠源性囊肿6例,结肠系膜浆液性囊肿4例,囊状淋巴管瘤1例。
结论腹腔镜的应用对小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿最终确诊和治疗均有满意的效果。
【关键词】腹腔镜大网膜囊肿肠系膜囊肿【Abstract】 Objective To summarize the experience on the treatment of Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children by Laparoscopic Resection. Methods 11 patients ,who were with mesenterie and oment aleysts comfirmed diagnosis by general check and laparoscopic exploration and conducted with single cysts Laparoscopic Resection or bowls and cysts Laparoscopic Resection were analysed retrospetively. Result laparoscopic exploration could be used to confirm diagnosis with Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children .All of 11cases who were Laparoscopic Resection were no death during operating and good condition after Resection . the phasology reports showed 6cases of entericcyst， 4 cases of mesocolon serous cyst and 1 case of cystic lymphangioma. Conclusions effect was satisfied on diagnosis and treatment of Gastrocolie Omentsl and Mesenteric Cysts in Children by laparoscopy. 1998年1月至2012年6月我院收治大网膜囊肿和肠系膜囊肿患儿11例，使用腹腔镜进行单纯囊肿摘除或囊肿加部分小肠切除吻合术,疗效满意,总结如下
一、临床资料
1.一般资料
共11例，男8例，女3例，发病年龄1岁～10岁，平均5.3岁.患者具有腹痛逐渐加重并伴有腹胀等明显症状；大部分患者腹部触诊可摸到肿块,无压痛或轻压痛，有一定活动度。
X线检查可见腹部有密度增高的肿块阴影, 位于胃肠道以外，肠管受压移位；B 超检查可发现腹水征,部分发现囊性包块, 边界清楚。
6例腹腔穿刺为咖啡样液体。
2.方法
采用全身麻醉。
手术前留置尿管, 部分留胃管, 在脐周作一1cm切口,置观察镜, 腹压保持在8-10mmHg左右,进行腹腔镜探查。
根据腹腔内囊肿部位、大小、性质决定辅助操作孔的设置,一般在病变相应腹壁处作2～3个辅助操作孔, 置入腹腔镜手术器械。
术中先行囊肿穿刺,以吸引出部分囊液, 并使囊肿壁保持原有形状,从容易分离处入手,尽量完整分离囊肿和完整取出，对于靠近肠管或与肠管发生粘连的囊肿行囊肿加部分小肠切除吻合术。
术中电凝止血彻底，切除标本送病理检查。
创口缝合。
3.结果
腹腔镜探查见2例大网膜囊肿和9例肠系膜囊肿,其中5例肠系膜囊肿破裂。
囊肿多为单发，2例为多发，最小囊肿为2×2.5×3cm3, 最大为7×8×11cm3,位置分别为肝胃韧带2例,空肠系膜2 例,横结肠系膜4例,回肠系膜2例, 回盲肠系膜2例。
囊液为淡黄或褐色.术中抽出腹水100～500ml。
手术进展顺利，无转剖腹手术。
术后观察情况良好，术后12～24h后拔除尿管、胃管, 可下床活动, 进流质食物。
病理报告显示肠源性囊肿6例,结肠系膜浆液性节肿4例,囊状淋巴管瘤1例.术后6个月至2年随访，腹部切口愈合好,无囊肿复发。
二、讨论
小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿主要是肠系膜和大网膜膜淋巴组织阻塞、异位、畸形而成,是一种小儿腹部良性肿瘤，在临床上并不多见，10岁以内儿童发病率约为1/ 12425～34325［1］。
由于逐渐增大的囊肿可产生压迫、出血、破裂情况而引起肠梗阻、穿孔、腹膜炎、肠扭转和恶变并发症,应进行早期治疗［2］。
小儿大网膜囊肿和肠系膜囊X线，B超、CT等影像学检查对该病的诊断率较高，文献报道B超诊断符合率可达91%[3]，但腹腔镜探查术能够直接观察腹腔内病变的特点，取得病检的证据、对病变的变化准确的评估，并立刻判定是否进行手术和需要选择的术式，特别是实验室检查和多种影像诊断技术检查难以确诊时，更可以弥补这些检查方法的不足。
本次报道的11个病例中大部分虽然通过一般检查和X及B超初步诊断为小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿，最终都是通过腹腔镜探查后确定了囊肿的发病范围、形状等病变特点。
小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿的治疗一般采用手术治疗。
以往以剖腹手术治疗为主,随着腹腔镜技术的出现, 其以精确的微创操作、痛苦少、恢复快等优点被广泛应用于腹部外科各方面。
本次报道的11例病例治疗结果显示采用腹腔镜治疗小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿具有满意的疗效。
由于有报道单纯囊肿切开吸引,复发率偏高，囊肿腹壁造袋外引流手术, 术后有可能形成窦道，因此手术术式应采用囊肿切除术[4]。
在手术过程中应尽量完整摘除囊肿，并防止囊内液体污染腹腔。
对于靠近肠管或与肠管粘连的情况由于切除囊肿后, 常常引起该段肠管的血运障碍, 须同时切除肠管后进行吻合术。
对于囊肿已经发生破裂的情况应使用生理盐水冲洗腹腔。
腹腔镜诊治小肠系膜囊肿和大网膜囊肿会越来越被广泛的应用于临床。
参考文献
[1］Kurtz RJ, Heimann TM, Beck AR, et al. Mesenteric and retroperitoneal cysts [J] . Ann Surg,1986,203( 12):109-112. [2］周明，杨洪海.小儿大网膜囊肿和肠系膜囊肿8例临床分析.中国医疗前沿,2009,4(2):53-54.
[3] Senocak ME, Gundogu H, Buyukpamukcu N, et al. Mesenteric and omental cysts in children [J] .Turk J Paediatric,1994,36(4) : 295-298.
[4] 邢墨儒,黄筵庭.肠系膜囊肿.普外临床,1996,11(1)：57-59.。