中动脉及其分支破裂而出血。
硬膜外及硬膜下血肿
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硬脑膜下血肿
• 硬脑膜下出血指硬脑膜与蛛网膜之间的 出血，因常易聚积而习惯称之为硬脑膜下 血肿。
• 根据其受伤后出现临床症状和体征的时 间不同分为急性、亚急性和慢性三种类型。
• 头部受伤后3天以内出现的颅内血肿称为急 性硬脑膜下血肿；3天至3周出现的颅内血 肿为亚急性硬脑膜下血肿；3周以上出现颅 内的血肿称为慢性硬脑膜下血肿。
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• 观察颅内血肿需要合适的窗宽、窗位。 • 同样适用于硬膜外及硬膜下血肿。
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• 硬膜外血肿内可含有气体。
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• 迟发性硬脑膜外血肿
• 即首次CT扫描时无明显影像异常，但在相 隔几小时甚至十多天之后再次CT扫描时， 才发现血肿，原因可能是患者头部外伤时 存在硬脑膜的出血源，但因伤后脑组织水 肿、其他与此形成的血肿及某些引起颅内 压增高的因素，形成了填塞效应而对出血 源有压迫作用。但后来采用过度换气、强 力脱水、控制脑脊液漏、清除颅内血肿及 手术减压等措施，或因全身性低血压的影 响使颅内高压迅速降低，突然失去了填塞 效应，故而造成硬脑膜自颅骨剥离，遂引 起迟发性硬脑膜外血肿。
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• 硬膜下血肿约1/3同时合并有颅骨骨折。范 围广泛，可跨越颅缝，但不越过中线。
• 硬膜下血肿形态为弧形、新月形或半月形。
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• 绝大多数的硬膜外血肿伴有颅骨骨折。
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• 血肿中心和骨折中心不一致。
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• 若血肿跨越中线大脑镰附着部时说明其位 于硬膜外。
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• 硬脑膜下血肿的发生原因，主要是颅脑 外伤，有的仅有轻微头部外伤史，尤以额 前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动 度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状 窦的桥静脉，其次静脉窦、蛛网膜粒或硬 膜下水瘤受损出血。
• 非损伤性慢性硬脑膜下血肿十分少见， 可能与动脉瘤、血管畸形或其他脑血管病 有关。
• 按脑膜外血肿在伤后出现的早晚,可将其分 为急性、亚急性和慢性三种,其中急性占 80%以上,亚急性10%左右,慢性较少见
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慢性硬脑膜外血肿
• 较少见，系指伤后2～3周以上出现血肿 者。一般而言，伤后13天以上，血肿开始 有钙化现象即可作为慢性血肿的诊断依据。
• 好发部位与急性硬膜外血肿正好相反，即 位于额、顶、枕等处为多，而颞部较少， 究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而 病程发展较速。
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• 慢性硬膜外血肿的发生机制目前尚不明确， 多数人用出血速度来解释血肿形成过程。
• “静脉出血”观点，认为脑膜中静脉的解 剖位置比脑膜中动脉更易受损 。
• “血肿部位”观点，认为是造成慢性硬膜 外血肿的最主要因素，发生在不常见部位 的硬膜外血肿，因这些部位硬膜与颅骨结 合比较紧密，不易短时间内迅速形成血肿。
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• 出血来源
• 以脑膜中动脉最常见，其主干或前支的出 血速度快，可在6—12小时或更短时间内出 现症状；少数由静脉窦或板障出血形成的 血肿出现症状可较迟，可表现为亚急性或 慢性型。
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• 临床表现
•
硬膜外血肿主要的临床表现是颅内压
增高症状明显，其最典型的症状是受伤后
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硬膜外血肿
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硬膜外血肿
• 硬脑膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜 之间的血肿，由脑膜血管、静脉窦和板障 血管的破裂而引起。十分常见，约占外伤 性颅内血肿的30%左右。
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• 硬膜外血肿形成机制：
• 与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短 暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静 脉窦引起出血，或骨折的出血。血液积聚 于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分 离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿 更加增大。由于颅盖部的硬脑膜与颅骨附 着较松，易于分离，颅底部硬脑膜与颅骨 附着较紧，所以硬脑膜外血肿一般多见于 颅盖部。
硬膜外血肿及硬膜下血肿相关问题
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脑膜解剖
脑的被膜自外向内依次为： 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜
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• 软脑膜
• 软脑膜薄而富有血管，覆盖于脑的表面并 深入沟裂内。在脑室的一定部位，软脑膜 及其血管与该部位的室管膜上皮构成脉络 组织，某些部位的脉络组织其血管反复分 支成丛，连同其表面的软脑膜和室管膜上 皮一起突入脑室，形成脉络丛，是产生脑 脊液的主要结构。
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• 大多数血肿主要来源于脑皮质挫裂伤灶中 的静脉和动脉受损伤出血，常常发生在外 伤着力部位以及对冲部位的颅骨骨折致脑 表面的动脉或静脉破裂而形成硬膜下血肿。
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• 另一出血来源是脑表面的桥静脉，即脑表 面浅静脉回流至静脉窦处被撕裂而形成硬 膜下血肿，此类血肿多不伴有脑挫裂伤， 仅为单纯性血肿，但血肿较广泛地覆盖于 大脑半球表面。
立即昏迷，清醒后再次昏迷。血肿对侧肢
体出现无力，甚至瘫痪、失语。血肿所在
侧瞳孔散大，光反射减弱或消失。
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• 分类 • 按出血来源不同, 硬脑膜外血肿可分为两类: • 1、动脉性硬脑膜外血肿 • 2、静脉性硬脑膜外血肿
较少见,如硬脑膜中静脉、蝶顶窦、上矢状窦、横窦和乙 状窦、板障静脉出血。导静脉和蛛网膜颗粒破裂也可引起 出血;
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• 硬膜外血肿由小变大，张
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• 硬膜外血肿的几个特点： • 1、出血急，82%为急性； • 2、血肿较为局限； • 3、局部脑组织受压明显，而中线结构移位
相对轻；
• 4、常有骨折并存； • 5、70%~80%的病人因颞骨骨折引起脑膜