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３、高压氧和局部低温疗法：高压氧疗法 可以提高血氧分压，改善脊髓缺血状况； 局部低温可降低损伤部位的代谢，减少耗 氧。可采用开放或闭合式，硬膜外或硬膜 下冷却液灌洗，温度5～15℃。 ４、手术治疗：
①切开复位和固定 ②椎板切除术 ③脊髓前方减压术
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七、术前护理
.1 心理护理 患者突然致残，从心理上很难接受，往 往表现为烦躁、焦虑、恐惧、丧失信心等心理反应， 因此，一定要关心、体贴和耐心开导患者，疏通患 者心理，使其能在一良好的心理状态下接受手术治 疗，并树立起战胜疾病的信心。
3、完全性损伤， 4、不完全性损伤，
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五、辅助检查
• 1、X线平片 • 2、CT扫描 • 3.脊髓造影 • 4磁共振（MRI）
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六、治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤 有极其重要意义。据统计，继发于脊柱损伤的神经 功能损害中，25％是搬运不当伤的病人， 除非有危及病人生命的险情发生，例如病人躺在燃 烧的汽车里或头面部浸没在水中。搬运截瘫病人的 正确方法是；三人位于病人的一侧，同时将其、水 平抬起，放在木板上，尽快送到专科医院。在有条 件的地区，可由救护车或直升机运送。
③手法整复：适用于胸椎骨折和脱位
④姿势复位：适用于胸腰段脱位。
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２、药物治疗： ①甲基强的松龙(。Methylprednisolone)主要作
用是抑制细胞膜的脂质过氧化反应，减轻水肿， 以防止继发性脊髓损害。 ②甘露醇、速尿等脱水药物可减轻脊髓水肿，宜 早期使用。 ③GM一1：为神经节苷脂类，初步用于临床，效 果明显，此药是为受损脊髓(特别是轴突)提供修 复的原料。 ④其他：如二甲亚砜(DMSO)，有利尿、扩血管 和清除自由基的作用；21一氨基类固醇类，作用 强于甲基强的松龙，在动物实验中亦显示良好效 果。
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7、植物神经紊乱：颈髓6以上损伤致四肢 瘫痪的病人，病程中可因损伤以下不良刺 激（膀胱充盈、褥疮、肌肉痉挛、便秘）、 胃肠道恶性刺激引起患者头痛、大汗、皮 肤潮红、心动过速或心率徐缓、血压增高 等植物神经反射增加症状，可继发脑血管 意外或失明，护理上要注意观察以上症状 的出现，积极采取预防措施。给以降压药 物，排除诱因和采用病人直立体位的处理。
2 掌握病情，严密监测生命体征 保持呼吸道通畅， 及时吸氧，痰液粘稠、呼吸困难者及时吸痰，必要 时进行气管切开，并按气管切开的护理常规进行护 理。
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3 尿潴留护理 对尿潴留病人，进行无菌持 续导尿，每日消毒尿道口2次，并鼓励病人多 饮水，保持引流通畅。
4 术前用药 遵医嘱静脉补充能量、脱水 药、激素及有效抗生素，病情稳定后及早手 术解除脊髓压迫，为脊髓功能的尽快恢复创 造条件。
2、继发性脊髓损伤 ：脊髓损伤中25%受 伤后症状逐渐加重
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四、临床表现
伤后立即出现损伤水平以下运动感觉和括约肌功能 障碍
1、脊髓震荡：不完全神经功能障碍，持续数分钟 至数小时后恢复正常，严重的也可以造成瘫痪。
2、脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体 弛缓性瘫痪，尿潴留大便失禁，生理反射小时，一 般24小时后开始恢复，渡过休克期需要两到四周
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九、并发症及处理
１、压疮：给予轴线翻身，经常按摩,保持皮肤干燥。 ２、尿路感染：患者入院后一般均予以留置导尿。
导尿管应每周更换1次，并进行膀胱冲洗，每日消 毒尿道口两次。 3、肺部感染：C4以上脊髓损伤可导致呼吸困难、 排痰不畅，较容易并发肺部感染。应加强吸痰，雾 化吸入治疗。
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脊髓损伤病人的护理
咸宁市中医医院——徐声 波
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一、分类
１、闭合性脊髓损伤 ２、开放性脊髓损伤
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二、概述
闭合性脊髓损伤是指脊柱骨折或骨折脱位， 造成的脊髓或马尾神经受压、毁损，不伴 有与外界相通的伤道。
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三、病理
1、原发性脊髓损伤 ：（1）脊髓震荡、是 暂时（数小时内）脊髓功能障碍，无病理 改变。（2）脊髓挫裂伤。（3）脊髓压迫 伤。
做好各项术前检查及血型交叉试验，青霉 素、普鲁卡因皮内试验，严格备皮，禁饮食， 按医嘱术前用药。
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八、术后护理
１、术后一般护理 ：术后应保证脊柱水平位，使患 者平卧于木板床上，严密监测生命体征，注意病人 反应，认真检查各管道位置，观察双下肢感觉及运 动情况，保持液体或血液顺利输入。
２、刀口护理： 注意刀口渗血情况，保持敷料清洁 干燥。置刀口引流者，应注意观察引流是否通畅， 以及引流物的颜色、量的变化，一般术后48～72h 引流量每日少于30～50ml即可拔管。
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５、解除消化道常见症状，如便秘、大便失禁、 肠胀气，肠梗阻也可以应用干扰电疗法及中医按 摩针灸技术。
６、肌肉挛缩，关节变形：对脊髓损伤早期康复 护理极为重要。合理的功能体位，适当的早期被 动运动，不仅能促进血液循环，还能防止因长期 卧床导致的肌肉挛缩和变形。对于使患者发生痛 苦或影响生活能力，影响康复训练的痉挛性肌肉 疼痛给予松弛剂治疗。
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闭合性脊髓损伤的现代治疗原则是早期治 疗、综合治疗、复位与固定、解除压迫、 防治并发症和康复训练。 １、非手术治疗：
①颅骨牵引：适用于颈椎骨折，脱位或上 胸段骨折、脱位的早期治疗，术中亦常需 施行
②颈胸支架(又称颅背心，Halo vest) ：特 别适用于颈段不全损伤者，可使其早期下 地活动
4、深静脉血栓形成(DVT)：此症日益受到重视。 据统计，有临床症状的DVT发生率为16．3％， 倘做其他检查，如静脉造影等，DVT的发生率为 79％。DVT可能与下列因素有关：缺乏大组肌群 收缩产生的泵作用，静脉血淤滞；创伤后纤维蛋 白原增多，血液粘滞度高；脱水；血浆蛋白原激 活抑制因子释放增多，使纤溶障碍；下肢不活动、 受压导致血管内皮的损伤等。DVT常发生在伤后 头几个月，表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改 变、局部或全身发热。最严重的并发症是肺梗塞 致死。诊断方法有多普勒超声、静脉造影等。预 防措施主要是活动下肢，应用抗血栓长袜 (antiembolic stocking)等。一旦出现DVT，应行 抗凝治疗。必要时行手术。