断
日期
护理问题
护理目标
护理措施
效果评价
签名
清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅
□观察病人呼吸，有无紫绀、呼吸困难、气短、三凹征、及呼吸频率、节律和深度的改变。
□观察痰的颜色、性状、量、气味，并及时汇报异常改变。
□遵医嘱留取新鲜痰标本进行痰培养和药敏试验。
□指导并鼓励病人有效咳嗽，必有时吸痰。
□评估动脉血气分析异常情况。
气体交换受损
睡眠形态紊乱
焦虑
恐惧
体液过多
体温过高
营养失调
活动无耐力
便秘
皮肤完整性受损
疼痛
知识缺乏
有窒息的危险
潜在并发症
□指导病人采用体位引流法促进痰液排出，对年老体弱者慎用。
□遵医嘱采用合适的呼吸疗法和雾化治疗。
□鼓励病人多饮水以维持病人足够的液体入量。
□遵医嘱用药，并观察药物疗效。
□如果病人病情恶化，准备好气管插管。
低效性呼吸形态
□评估呼吸频率、节律及深度的变化。
□听诊呼吸音，注意有无呼吸音减弱及异常呼吸音。
□观察病人有无呼吸费力、气短、头晕、心慌等症状。