甲亢鉴别与诊断
不少疾病与甲亢症状相似，其中最常遇到的有神经官能症和单纯性甲状腺肿，而心脏病与甲亢性心脏病也容易混淆。

下面简单介绍一下甲亢与这三种疾病的区别。

1．神经官能症：神经官能症患者有许多症状与甲亢相似，包括出汗，消瘦，心动过速，心悸，呼吸不畅，疲乏，腹泻，手臂颤动等，但区别在于前者一般没有食欲亢进的症状，皮肤不发热也不湿润，无甲状腺肿，心率在休息后可以降低。

实验室检查无甲状腺功能亢进的证据。

2．单纯性甲状腺肿：其实单纯性甲状腺肿与甲亢不难鉴别，因为前者仅有甲状腺肿大，并没有甲亢的症状，但是有少数患者除了甲状腺肿大还伴有神经官能症，特别是有些甲状腺摄131碘率也增高的，给诊断带来了很大的难度，不过通过甲状腺抑制试验可确诊。

3．心脏病及高血压：一般来说，心脏病与甲亢性心脏病的鉴别比较有难度，因为两者都有基础代谢率高，神经紧张，手臂震颤，呼吸不畅，心动过速等症状，但甲状腺功能检查均无异常发现。

不过要注意的是，两种疾病同时存在的现象并不少见。

因此，心血管疾病患者，如果常规治疗心率不见减慢，特别是心脏病或心房纤颤动原因不明者，应考虑甲亢的存在。

当心动过速伴脉压增大，以及心力衰竭时血液循环时间无明显延长者，甲亢存在的可能性更大。

由于甲亢中最常见的是毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)，因此一般临床上所说的甲亢即指Graves病。

Graves病的诊断要点包括以下几个方面：
1．甲亢症候群
新陈代谢率亢进的症候群：食欲亢进却消瘦，怕热多汗，低热疲乏。

中枢神经及肾上腺素能神经兴奋的症候群：急躁易怒，心情波动，失眠难安，心悸气急，心动过速，湿热。

收缩压增高，而舒张压降低，双手轻颤。

其他症状：大便次数增多或腹泻，月经不调，男性阳痿、不育等。

2．甲状腺肿大伴血管杂音：占70％。

3．突眼：可一侧也可双侧，约占50％。

分非浸润性突眼与浸润性突眼两种。

前者可能与交感神经亢进有关。

而浸润性突眼有充血、流泪、水肿，甚至眼外肌麻痹症等症状。

4．实验室检查：
血清总?3、T4及rT3均增高。

Ｆ?3、ＦT4增高最为可靠，因不受碘和TBG等影响。

游离T4指数：本试验可纠正TBG对测定值的影响，以间接反映ＦT4的改变。

TRH兴奋试验：此试验TSH无增高反应，可帮助发现隐匿的甲亢，是一项安全可靠的诊断方法。

其他试验：诸如基础代谢率增高、血胆固醇低、尿肌酸增高等均可作为病情的疗效考核的参考指标。

蛋白质结合碘（PBI）与丁醇提取碘（BEI）已为近代?3、T4的测定所取代。

参考资料：/jk/zl/。