8月份提问内容之一：跌倒因子评分标准，跌倒的预防措 施人人过关。
每月分析调查情况
修订评分标准，使评分标准能切实为临床服务，分值能更 切实的反映实际情况。
制作跌倒因子评分卡片，护士人手一份，以利于准确评估。 添置助行器具。 护士长对相应专科医生进行培训，医生参与病人宣教
临中心负责人员对员工进行培训。制定规范转 运床服务流程。
S大家反映在跌倒因子的评分上还需明确的几个问题：
１．最近一年曾有不明原因跌倒 1分 指的是不明原因跌倒，不是指车祸等意外摔伤，而强调的
是指“不明原因”的跌倒。
有频繁跌倒经历的直接单项评4分，即列为高危。 ２．意识障碍1分 包括嗜睡、昏睡、深昏迷、浅昏迷等有烦躁、谵妄的直接
单项评4分或直接列为高危跌倒。而深昏迷的病人跌倒的 发生率就很低。
根本原因关键词：无人陪护、地面湿滑
跌倒/坠床的概念
跌倒是指患者突然或非故意地停顿，倒于地面 或比初始位置更低的地方。
2011年我国疾病监测系统死因监测数据显示， 跌倒已成为我国65岁以上老年人死亡的首要原 因，65岁以上男性老年人跌倒死亡率为 49.56/10万，女性为52.80/10万。
服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、降压、利尿、 1 抗癫痫剂、麻醉止痛剂）
年龄大于或等于65岁
1
住院时无家人陪伴
1
总结改进过程中形成的制度（S）
跌倒的相关制度： １．责任护士是跌倒评分的首要责任人，每位责任组长对
所管病人有哪几位是高危跌倒的做到心中有数，并做好交 班，在提示牌上做好标识，中夜班同志做到心中有数，做 好交接。 ２．责任组长每周一次对所管病人做一次全面的跌倒评估， 并记录。 ３．责任组长或当班护士对高危病人有无做跌倒宣教在病 情记录单上反映。 9．对跌倒评分大于等于4分的，发预防病员坠床/跌倒告 知书，起到告知及再次宣教的目的。 10. 护士长继续监控科室预防跌倒措施的落实情况，对存 在的问题做到持续质量改进。
S大家反映在跌倒因子的评分上还需明确的几个问题：
６．视力障碍（单眼盲、双眼盲、弱视、白内障、青光 眼、眼底病、复视等）1分
双目失明患者直接单项评4分 ７．服用影响意识或活动的药物（散瞳剂、镇静安眠剂、
降压、利尿、抗癫痫剂、麻醉止痛剂）1分 止痛药还包括：镇痛泵、泰乐宁、曲马多、多瑞吉、
氯诺西康 血管活性药物 ８．年龄大于或等于65岁 1分 年龄大于或等于80岁者，直接单项评4分，列为高危 跌倒患者。 ９．住院无家人陪伴 1分
经过讨论，在以下情况当班护士需重新评估： １．服恒康正清等泻药或清洁灌肠后。 ２．高热，用强烈退热药、病人出汗多，体质虚弱者。 ３．术后化疗后。 ４．应用血管活性药物后，胰岛素应用后。 ５．开出利尿剂口服等影响活动及意识的药物的医嘱。 ６．病情变化时及时评估。 ７．≥4分每周重新评估。
说明：请各位护士长一定要做好说明，护士在填写时注意要按实际情 况填写，发动大家积极参与的精神，多提意见和建议。
跌倒调查图片2张
高危跌倒检查表：实地检查
8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对全科病人跌倒/坠床 因子重新评估，现场宣教、对存在的问题(评分是否准确、 措施有无到 位 、病人掌握宣教的程度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签 字。
日床姓跌标有评检存整
期号名倒识无分查在改
分
跌者者问措
值
倒
题施
跌倒/坠床的原因（鱼骨图）
（U） 病人
护士
评分不准确
参与护理安全的
•护理安全的意识不强
•认为不重要， •不会发生跌倒， •不配合
文化程度低， 对宣教内容难掌 握
意识不强
•宣教方式不妥，
护理措施 不到位
自我防护
•内容不全，粗糙 未体现个性化 宣教、护理
三、学习跌倒预防制度
四、学习跌倒的预防措施
五、重点讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，
分发关于跌倒在评分及宣教上相
关问题的调查表。
六、8月份开始护士长带队，每周至少一次与责任护士对 全科病人跌倒/坠床因子重新评估，现场宣教、对存在的 问题(评分是否准确、 措施有无到位 、病人掌握宣教的程 度 、有无发生跌倒等)当面反馈，即时整改，签字。
1
住院时无家人陪伴
1
明确现行流程（C）
护理部要求： 对每位住院患者实行跌倒因子的评估，对于
分数≥4分者列为高危患者，实行防跌倒的措施， 如宣教，床栏的使用。
改进方式
P D
A C
改进过程
8月5日召集小组成员开会讨论:
一、分析最近医院发生跌倒/坠床的原因（鱼骨图）:
二、学习跌倒因子评分标准
我院跌倒/坠床发生率虽低于美国护理质量指征数据库对 全国医院跌倒的目标即低于0.279% ，但病人跌倒/坠床的 发生给患者造成不同程度的损害，必须引起重视。
2010年跌倒调查结果
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 第一季度
第二季度
跌倒例数 占床位比
F-发现问题 O-成立改进小组 C-明确现行流程和规范 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程
罹患心脑血管疾病、神经系统疾病及其相关用药等使 跌倒的发生率远远高于正常老年群体
跌倒不仅会增加住院患者的痛苦，延长住院时间，增 加医疗护理费用，甚至还可能引起医疗纠纷。
跌倒案例一
34床，邱某，女性，83岁，诊断疱疹后神经痛， 于6月20日入院，二级护理，于7月1日5：00左右 患者起床上厕所时不慎跌倒，当时家属都陪护在 身边，由于一滑不慎跌倒，当时地面干燥，自诉 有撞到门框上，感腰背部疼痛，四肢肌力肌张力 正常。生命体征正常，请骨科医生会诊后行腰部 CT平扫+重建，报告示腰2椎体压缩性骨折。转骨 科进一步治疗。
意识不强
在评分 时有争议
大多科室无 助行设备
•评分工具在护士站，
辅助科室没有 •不方便使用
坠床的发生率 卫生间的灯光（延时）
其他
正规培训
设备
整改措施（S）
学习跌倒因子评分标准 学习跌倒预防制度
讨论跌倒因子评估及跌倒预防措施是否符合临床，分发关 于跌倒在评分及宣教上相关问题的调查表。
床栏的改进。
每月至少一次召开持续质量改进小组的会议， 讨论分析存在不足，讨论整改措施
取得家属的配合，对高危跌倒病人24小时有家
属陪护，对高危患者发高危跌倒告知书。
病区走廊显眼处，病房内增设上墙的防坠床/ 跌倒宣传图。
按需配备助行器。
高危跌倒告知书（S）
护士自制牌、墙上牌
S
根本原因关键词：宣教不到位 瓷砖地面较滑 病 人穿拖鞋
跌倒案例二
杨某某，诊断：冠心病、高血压、糖尿病，13：50在无陪 护下去厕所小便时不慎意外跌倒，事后患者自诉当时入厕 时感头昏突然身体后倾跌倒，后顶枕部摔伤（隔壁床病人 刚洗澡完毕地面湿滑）。双瞳孔2.5mm,对光反应存在， 后顶枕部偏左可见一7x8cm的血肿，有少许皮肤擦伤，予 以冰袋冷敷。测生命体征为：HR:78次/分，呼吸20次/ 分，BP:130/70mmHg。立即报告医生，预约CT, 14:40患 者突发意识丧失，左瞳孔4.5mm,右瞳孔1.5mm,对光反应 迟钝，脑外科会诊，行急诊CT检查示：大面积脑出血。
有关跌倒的调查：
给护士的调查表 １．您每次对跌倒因子评分时是否按评分标准进行评估
A 总是 B 经常 C 偶尔 D 从来没有 ２．你觉得评分标准是否适合，如不适合，哪些地方需改进。 3．对于跌倒因子评分大于等于4分时，您会对病人做好相关的宣教吗？
A 总是 B 经常 C 偶尔 D 宣教全面 E 宣教粗糙，不细 致 F 忘了宣教 ４．预防跌倒的措施合理吗？ 5．您觉得在硬件设施上有哪些改进的地方？ 6．您觉得对住院病人宣教预防跌倒的知识重要吗？为什么？ ７．关于预防跌倒，您有什么意见和建议？
总结改进过程中形成的制度（S）
４．新入科病人跌倒因子评估由当班护士评估， 并做好宣教，责任组长第二天予以复核评分的准 确性及了解病人对跌倒知识掌握的情况。
５．对频繁跌倒的可直接评分4分，列为高危跌倒 病人。
６．对双目失明病人可直接评分4分，列为高危跌 倒病人。
７．年龄大于等于80岁，直接列为高危跌倒病人。 ８． 有烦躁、谵妄的直接单项评4分或直接列为
高危跌倒。
2010年第三季度对护士调查结果
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 8月
9月 10月
评分准确 措施符合 宣教效果
2010年跌倒发生例数
10 9 8 7 6 5 10 4 3 2 1 0
第一季度
7 第二季度
7 第三季度
1 第四季度
2010年第一季度跌倒发生率0.013%。 2010年第二季度跌倒发生率0.007%。 2010年第三季度跌倒发生率0.007%。 2010年第四季度跌倒发生率0.0036%。
降低病区患者坠床/跌倒的 发生率，保障病人安全！
背景（F）
2010年第一季度全院发生跌倒/坠床10例，住院床日数 74881，跌倒发生率0.013%。
2010年第二季度全院发生跌倒/坠床7例，住院床日数 88289，跌倒发生率0.007%。
2010年护理部工作目标之一：降低跌倒/坠床发生率。
S
跌倒因子
分
值
最近一年曾有不明原因跌倒
1
（有频繁跌倒经历的单项直接评4分，列为高危）
意识障碍
1
活动障碍、偏瘫 （烦躁、谵妄直接评4分，列为高危）
3
体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间卧床）
3
头晕、眩晕、体位性低血压
2
视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视等）1 （双盲单项直接评4分，列为高危）