1、类风湿因子（rf）类风湿因子（rf）是由于细菌、病毒等感染因子，引起体内产生的以变性igg（一种抗体）为抗原的一种自身抗体。

因为这种炕体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且持续时间较长，所以被命名为类风湿因子。

其实，凡是存在变性igg，并能产生抗变性igg自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。

正常值阴性(＜20ku／l) 阴性 (乳胶凝集试验) 临床意义阳性：类风湿性关节炎，ｓｊｏｇｒｅｎ综合征，ｗａｌｄｅｎｓｔｒθ－ｍ综合征，结节病，ｓｌｅ等。

偶尔见于传染性单核细胞增多症，急性感染性疾病和老年人（低滴度的ｒｆ）。

2、血沉[esr]红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。

在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。

在许多病理情况下血沉明显增快。

红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。

参考值魏氏（westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。

临床意义贫血或血液被稀释血沉增快，是红细胞下降逆阻力减低，并不是红细胞聚集增强而增快。

通过红细胞比积的血沉方程ｋ值，可排除贫血或血液稀释对血沉的影响。

ｋ值高反映红细胞聚集性增强。

若血沉快，ｋ值大，血沉一定是快；血沉快，ｋ值正常，是由于红细胞比积低而引起血沉增快。

3、抗链球菌溶血素“o”抗链球菌溶血素“o”，简称抗“o”或aso。

正常参考值：成人< 500u，儿童< 250u。

正常值因年龄、季节、气候、链球菌流行情况，尤其地区而有所差别。

类风湿时部分病人aso升高在400单位以上。

fichy等将类风湿的aso分为四种血清类型：（1）抗链球菌溶血素型：aso升高、rf阴性时，见于风湿病，（2）凝集型：aso正常、rf阳性时，表示预后不良；（3）混合型：aso升高，rf阳性，见于类风湿；（4）正常型：aso阴性、rf阴性，可排除类风湿。

溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞，所以这种产物被取名为“o”溶血素人体感染了a组溶血性链球菌后，“o”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。

为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“o”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“o”试验。

抗“o”的数值以单位计算，有100、125、166、250、333、500、625、833、1250、2500等数档。

正常仁一般在500单位以下，若高于500单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。

有些病人抗”o”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能认为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。

但是，风湿性关节炎的发病原因确实与链球菌的感染有关，所以，风湿性关节炎活动期，抗“o”是会升高的。

据研究，柯萨奇b病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可呈现非特异性的抗“o”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。

一般认为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。

链球菌也可能混杂在其间，部分参与了感染，因而出现了抗“o”。

另外，类风湿关节炎病人“久病体虚”，抵抗力较差，容易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。

还有部分关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力明显下降，这也是合并链球菌感染的原因。

抗“o”并不能像血沉、c－反应蛋白一样作为判断病情严重程度和衡量治疗效果的指标。

因此，在类风湿关节炎的检查中不作为常规项目4、 c反应蛋白（crp）丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称c反应蛋白（crp）。

正常参考值≤10mg/l类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/l，其阳性率为80％～90％。

crp的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、hb、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。

类风湿活动期明显增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。

crp含量愈多，表明病变活动度愈高。

炎症恢复过程中，若crp阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的crp又阳性时，表明病变活动在继续。

炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。

crp亦于r球蛋白和rf呈平行关系。

crp和后二者都是阴性而aso升高时，表明机体免疫功能良好；三者都是阳性且含量高，而aso降低时，表明机体免疫功能低下。

crp阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、pm、pss、结节性多动脉炎、sle、结核和菌苗接种等。

但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。

5、抗双链dna抗体脱氧核糖核酸分为双链dna（dsdna）和单链dna（ssdna）两种，抗双链dna抗体是针对其中双链dna的一种自身抗体。

临床意义：抗双链dna抗体可视为系统性红斑狼疮的标记性抗体。

抗单链dna抗体后者则见于多种风湿性疾病。

６、抗组蛋白抗体(aha)组蛋白是细胞核内的一种碱性核蛋白，抗组蛋白抗体即是以组蛋白为靶抗原的一种自身，是抗核抗体的一种。

临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。

７、抗核小体抗体(anua)核小体是细胞染色质中的一种成分，它是由dna和组蛋白以特殊的方式相连而组成的。

在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重要作用。

临床意义：抗核小体抗体比抗dsdna抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。

阳性率为50-90%，特异性>98%。

８、环状胍氨酸多肽抗体(ccp) ccp抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。

以igg型为主的抗体。

临床意义：ccp抗体是类风湿关节炎高度特异性的抗体，阳性率为51%，特异性>96%，与类风湿关节炎的预后有很强的相关性，在类风湿因子阳性的患者中可出现。

９、抗着丝点抗体(aca)临床意义：可见于50-96%的局限性硬皮病的患者。

在crest综合症可达98%，而且，一般认为该抗体是crest综合症的标记抗体。

在弥漫性硬皮病患者中，抗着丝点抗体的阳性率仅为10%。

该抗体可较早出现于患者血清中，仅有雷诺氏现象者也可阳性。

临床研究发现，抗着丝点抗体与血管炎、肺受累有关，不随病情变化而波动，而且多提示预后相对较好。

１０、抗中性粒细胞胞浆抗体(anca) anca的相应抗原为丝氨酸蛋白e3、mpo和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等。

是系统性坏死性血管炎的血清标记物。

临床意义：1．anca可出现两种核型：①胞浆型（c-anca）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；②核周型（p-anca）可在churg-strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中产生。

2．anca对于血管炎疾病的鉴别诊断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重要指标。

在病人发病（复发）时，anca滴度均升高。

有研究表明，c-anca在血管炎复发前2-5周可升高4倍。

所以，c-anca可作为预测病情复发的指标。

c-anca滴度可鉴别复发与其它原因（如感染）造成的病情恶化。

篇三：类风湿性关节炎(尪痹)病程记录模版住院病区：针灸科床号：212-2 住院号：0000014924 首次病程记录2010年12月11日 09：00 病例特点:1、姚淑华，女，67岁，农民。

2、主诉:四肢关节对称性肿痛9年，加重1月。

3、现病史:患者自诉9年前无明显诱因出现双腕、掌指关节、近端指间关节肿痛，于市人民医院确诊为“类风湿性关节炎”，9年来间断行针刺、拔罐、外贴膏药、口服中药、西药（具体不详）治疗，症状时轻时重，多于劳累及遇寒遇冷时诱发或加重，渐出现双踝关节、肘关节、膝关节肿痛，晨僵常约1小时以上。

于1月前劳累后出现肘膝关节以下肿痛明显加重，未行其他特殊处理。

今来我院就诊，门诊遂以“类风湿性关节炎”收入院。

病程中偶见全身低热，精神、睡眠、食纳差，二便尚可；体重有所减轻，常感乏力。

4、既往史:既往无其他特殊病史，否认“肝炎”、“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史，无家族遗传病、传染病病史，预防接种史不详。

5、体格检查:t36.4℃、p82次/分、r20次/分、bp150/100mmhg神志清楚，发育正常，营养中等，疼痛病痛苦面容，扶入病房。

舌淡苔白脉沉细。

皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常。

四肢关节肤色、肤温正常，双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节ⅰ°肿胀，压痛（+），左踝关节ⅱ°肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍，以双腕关节以下为甚，余关节无明显肿痛。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:无。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据:患者因“四肢关节肿痛、关节功能障碍”为主症入院，既往有“类1住院病区：针灸科床号：212-2 住院号：0000014924 风湿性关节炎”病史多年，属中医“尪痹”范畴。

老年女患，久病体虚，正气不足，气血虚弱，肌表腠理疏空，恰值冬天寒冷之时，复感三邪，寒湿偏胜，内合肝肾二脏，筋骨同病，其人尫羸，难以行走，活动不利，结合舌苔脉之象，与“肾虚寒盛”相符，治宜补肾祛寒，益气通络，强筋健骨。

2、中医鉴别诊断:与“痿证”鉴别，本病见肢体软弱无力，多无疼痛症状，日久不用导致肌肉萎缩等症，与本患者病症不符，可不考虑。

3、中医诊断:尪痹（肾虚寒盛）4、西医诊断依据:1）老年女患；2）因“四肢关节对称性肿痛9年，加重1月”入院，晨僵常约1小时以上；3）专科检查：双腕关节、双手掌指关节及近端指间关节、双膝关节、右踝关节ⅰ°肿胀，压痛（+），左踝关节ⅱ°肿胀，压痛（+），关节不同程度功能障碍。

5、西医鉴别诊断: 骨关节炎：发病年龄多在40岁以上，主要累及膝、脊柱等负重关节。

活动时关节痛加重，可有关节肿胀、积液。

手指骨关节炎常被误诊为类风湿关节炎，尤其在远端指间关节出现赫伯登（heberden）结节和近端指关节出现布夏尔（bouchard）结节时易被视为滑膜炎。

骨关节炎患者血沉、c-反应蛋白多正常，类风湿因子阴性或低滴度阳性。

x线示关节间隙狭窄、关节边缘呈唇样增生或骨疣形成。

6、西医诊断:类风湿性关节炎诊疗计划:1）针灸科常规护理；2）完善相关检查（骨密度、双手正侧位片、血常规、肝肾功能、风湿全套等）；3）针刺、火针行气祛寒，通络止痛，取主穴：曲池、足三里、合谷；配穴：手三里、外关、阳溪、中渚、阳池、腕骨、八邪、血海、膝眼、阴陵泉、三阴交、足临泣、昆仑、太溪、解溪。