电子消化内镜临床应用
v 细胞学检查 对于诊断恶生肿瘤有重要意
义。共有三种方法：a将取下的活组织块在 玻片上涂抹；b用少量盐水冲洗活检钳，然 后沉淀收集细胞；c用细胞刷在溃疡或病变 处刷拭，然后将细胞刷退到胃镜内连同胃 镜一并拔出做涂片。
v 细菌学检查 检查Hp. 可通过活检，将组织
块加入快速尿素酶试剂，观察组织块颜色 的变化；也可将病理切片用Warthin— Starry染色或改良Giemsa染色，用显微镜 观察细菌；或将活检组织作匀浆，以微需 氧条件作培养。
电子消化内镜临床应用
v *电子胃镜时代（1983年以后）：1983年 出现电子摄像式内镜。该镜前端装有高敏感 度微型摄像机（CCD），日本Olympas厂 推出相应型号胃镜，占据大部分市场。 特 点：电子胃镜图像清晰，且可通过视频处理 对图像进行一系列加工，进行贮存和再生， 利用研究和教学，因而更具优越性。其耐久 性也优于纤维胃镜。由于电子内镜的问世， 给百余年来内镜的诊断和治疗开创了历史新 篇章，相信电子内镜将会在临床、教学和科 研中发挥出它巨大的作用。
电子消化内镜临床应用
v 咽部麻醉: 术前10～15分钟用2%的利多卡因或
地卡因喷雾，每隔1～2分钟再重复1～2次；或 于术前吞服麻醉糊剂及去泡剂（二甲基硅油）各 10ml，使咽部麻醉，以减少进镜时咽部反应。 对个别精神过于紧张者可给安定10mg及654-2 5～10mg或阿托品0.5mg肌肉注射。
卧者； v 精神失常不能合作者； v 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、
胃炎急性期； v 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。
电子消化内镜临床应用
v 并发症
胃镜检查虽然比较安全，但也有一 定并发症，严重者甚至可以发生死亡。
严重并发症包括心、肺意外，严重 出血、穿孔。一般并发症有下颌关节脱 臼、喉臼、喉头痉挛、癔症等。对老年 及急重症患者应进行监护操作.
v 电子胃镜可获得高清晰度的图像 。图像的可 再加工性强. 通过计算机可以进行各种图像处 理，进行三维显像、测定粘膜血流、粘膜局 部血色素含量及局部温度等。
电子消化内镜临床应用
胃镜发展简史
❖ 内窥镜起源于100 年前，主要经历了 4个发展阶段，每 个阶段都以当时所 用器械的主要特征 为标志。
电子消化内镜临床应用
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/28
电子消化内镜临床应用
二、下消化道疾病
*溃疡性结肠炎 *肠结核 *缺血性结肠炎 *放射性肠炎 *结肠黑变病 *肠淋巴瘤
*克罗恩病 *大肠息肉 *抗生素性肠炎 *结肠憩室 *大肠癌 *大肠癌类
电子消化内镜临床应用
各系统疾病与消化系统
v 呼吸系统疾病—肺功能不全、肺结核、肺癌 等消化性溃疡。
v 心血管系统—左心衰、右心衰、冠心病与胃 黏膜病变。
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
v 胃肠准备: 一般病人检查当天禁食4-6小时, 如
上午检查早晨应停止早餐; 幽门梗阻病人,应停 止进食2-3天,必要时洗胃.
v 器械准备: 器械连接,电源检查,光源检查,送气
注水测试, 弯曲角度检查,图像清晰度检查,活 检设备检查等
v 解释介绍: 包括:解释以解除病人的顾虑和恐
惧; 动作解释以争取最好的病人配合
v *硬式内镜阶段（1806～1932）：硬式内 镜由德国人首创。
v *半屈式内镜阶段（1932～1957）： v *纤维胃镜阶段（1957年至今）：1954年，
英国的Hopkins和Kapany发明了光导纤 维技术。1957年，Hirschowitz及助手在 美国胃镜学会上展示了自行研制的光导纤 维内镜。
电子消化内镜临床应用
v 药物注射 通过内镜活检孔道，将内镜
注射针送入胃内，可在直视下对病变部位 做药物注射，如硬化剂、抗癌药等。如食 管静脉曲张的硬化治疗已广泛应用。注射 抗癌药治疗食管癌也有报道。
v 取异物 通过胃镜，使用各种不同式样
的钳子钳住异物。可将进入胃内的异物如 硬币、戒指、刀片、义齿、别针等取出， 避免了手术的创伤。
电子消化内镜临床应用
2. 通过内镜对胃肠生理功能进行检测 v 胃粘膜血流测定 胃粘膜血流量
（GMBF）直接反映胃粘膜微循环灌注的 状态。与病变发生的机理有密切关系。测 定方法有中性红清除法、氢气清除法、计 算机分光光度法及激光多普勒血流测定法 更灵敏、准确，可通过胃镜直视下无创地 测定胃内不同部位的GMBF，也易于重复 测定。
霉菌性食管炎、腐蚀性食管炎、剥脱性食管炎、 药物性食管炎、食管静脉瘤、 食道平滑肌瘤 、 食管息肉、食管憩室、食管喷门黏膜撕裂综合 征、贲门失弛缓、食管癌。 v 胃炎（急、慢）、胃溃疡、胃石症、胃息肉、 胃癌、胃淋巴瘤。 v 十二指肠炎、十二指肠溃疡、十二指肠息肉、 十二指肠癌。
电子消化内镜临床应用
电子消化内镜临床应用
电子胃镜在临床应用上的优点
v 操作简单、灵活、方便 v 病人不适感降到了最低程度 v 大大提高了诊断能力
由于CCD的应用，使图像更加清晰逼真， 且有放大功能。因此，它具有很高的分辨能 力，它可以观察到胃粘膜的微细结构，也就 是说能观察到胃粘膜的最小解剖单位---胃小 区、胃小沟。故可以发现微小病变，达到早 期发现、早期诊断、早期治疗的最终目的。
v 神经系统—颅脑外伤、颅占位性病变等神 经性疾病与胃肠黏膜、血管、神经蠕动功 能疾病。
电子消化内镜临床应用
消化系疾病常见症状
v 食欲不振、恶心、呕吐、咽 部球状感、吞咽困难、返酸、 嗳气、体重减轻、腹涨、腹 痛、腹泻、便秘等。
电子消化内镜临床应用
电子胃镜简介
v 电子胃镜主要由三部分组成: 内镜、视频处 理器和电视监视器。它无光导纤维导像束， 导像系统由CCD和电缆代替，不像光导纤维 容易折断，因而更加耐用。
v 微波治疗 医用微波频率为2450MHz，是
通过急速变化的电场，使组织中所含极性分 子急速旋转、生热。可用于组织的凝固及止 血。如息肉的凝固、早期胃癌的去除、狭窄 的解除、溃疡出血的止血等。
电子消化内镜临床应用
v 激光治疗 激光能被组织吸收产生高热
能，使组织凝固、气化。可用以止血、 凝固病变及切除病变。目前用于内镜治 疗的有钕—钇铝石榴石激光(Nd:YAG) 等。通过内镜由石英纤维将激光导入胃 内，进行不同病变的治疗。
电子消化内镜临床应用
v 粘膜染色 可用来诊断或鉴别某些病变。
目前常采用的有靛胭脂、美蓝、刚果红和 碘溶液。多在检查中进行喷洒染色。
v 摄影与录像 遇有病变或可疑病变应首先
摄影，然后再取活检。拍片应有远、近不 同距离及不同角度的图像，以便分析病变 部位表现的特点。此外，最好有病变的动 态记录，录像即可满足这一要求。
电子消化内镜临床应用
v 胃粘膜电位差（PD）测定 胃粘膜电
位差是指胃粘膜表面与浆膜之间的电位差 值，可反映粘膜结构的完整性。目前内镜 下测定PD的方法主要有：琼脂盐桥电极 直接测定法、Ag—AgCl电极直接测定法 和液体介导的间接测定法。前两种方法可 在内镜直视下测定胃内任一部位的PD， 但影响因素较多。后一种方法只能检测整 个胃的粘膜PD，不能测定某一区域PD。
电子消化内镜临床应用
v 经皮内镜下胃造瘘术 借助于内镜置入
胃造瘘管以进行肠内营养，可避免剖腹 手术。
v 食管、幽门狭窄扩张治疗 通过内镜
活检孔道，可放入气囊或金属扩张器进 行食管或幽门狭窄的扩张。还可在胃镜 帮助下在狭窄部位放入支架，以较长期 维持狭窄部位的通畅。
电子消化内镜临床应用
胃镜操作前准备
电子消化内镜临床应用
v 便于患者的密切配合 由于在监视器上观察图像，因此患
者本人也可以直接参与观察，这对消除 患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣 和信心起到了积极的作用。 v 为教学、科研提供可靠的资料
由于电子内镜可以对检查过程进行 录像、照相，所以为今后的教学、科研 提供真实、可靠的第一手资料。
v ②急性及原因不明的慢性上消化道出血。 v ③X线检查发现胃部病变不能明确性质者。 v ④需要随诊的病变如溃疡、萎缩性胃炎、癌前
病变、术后胃等。 v ⑤需要通过内镜进行治疗者。
电子消化内镜临床应用
v 禁忌症 v 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌
梗死活动期、重度心力衰竭； v 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平
电子消化内镜临床应用
胃镜临床应用
1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察
上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一 些特殊检查。
v 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有
糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一 般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病 变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免漏掉 胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野， 准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马 林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉 眼所见。
v 病人体位: 解开领扣及腰带，头略低向左侧，下
肢弯曲以松弛腹肌, 如有单个义齿应行取出。患 者取左侧卧位, 头-颈成直线. 于口侧垫上消毒巾， 上置弯盘，以盛接分泌液。再嘱患者轻轻咬住口 垫。电Fra bibliotek消化内镜临床应用
胃镜检查的适应症、禁忌症和并发症
v 适应症
v ①上腹不适，疑为上消化道病变，临床又不能 确诊者。
电子消化内镜临床应用
2020/11/28
电子消化内镜临床应用