中医耳鼻喉科-重点-复习
耳鼻喉科重点
◎中耳: 中耳包括鼓室, 咽鼓管, 鼓窦, 乳突. (两房一厅一通道)
◎听小骨: 听小骨有锤骨,砧骨,镫骨构成听骨链, 使骨膜和前庭窗联结.
◎咽鼓管: 承认咽鼓管长约3.5cm, 骨部: 外1/3-鼓室口; 软骨部: 内2/3-咽口(鼻咽部).
咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳分泌物.
◎婴儿与成人的咽鼓管比较: 婴儿的咽鼓管短,粗,平,直,故感染较成人多见.
◎鼻中隔结构: 鼻中隔软骨, 梨骨, 筛骨垂直板.
利特氏区: 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称利特氏区.该区是鼻出血的好发部位.
◎鼻窦: 上额窦,额窦,前组筛窦开口在中鼻道;
后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦.后组筛窦开口在上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝.
◎鼻腔的生理: 鼻腔主要有呼吸,嗅觉,共鸣的功能.
一. 呼吸和保护功能: 1.通气(鼻阻力) 2.调温(鼻腔黏膜血管丰富) 3.调湿(黏膜分泌功能)
4.清洁(鼻毛阻挡,纤毛运动及粘液毯,喷嚏)
二. 嗅觉功能三. 共鸣作用
◎咽的分布: 咽由上而下为鼻咽部,口咽部,喉咽部.
◎鼻咽部: 腺样体:在鼻咽部顶后壁有淋巴组织团称为腺样体.两侧壁有咽鼓管的咽口,咽鼓管开口后方和上方稍隆起, 称咽鼓管隆凸.咽鼓管隆凸后上方有一个较深之窝称咽隐窝,为鼻咽癌好发的部位.
◎口咽部: 前方-咽峡(悬雍垂,舌背,腭弓构成的半圆形) 侧壁-腭舌弓,腭咽弓,腭扁桃体(喉核)
后壁-咽喉壁(喉底),咽后壁淋巴滤泡,咽厕所.
◎喉的软骨: 1.甲状软骨:为喉部最大的软骨 2.环状软骨:喉部唯一完整的环形软骨,保证呼吸畅通有重要作用
3.会厌软骨:会厌分舌面和喉面,舌面组织疏松.
◎喉腔: 喉腔以声带为界,分为声门上区,声门区,声门下区.
声门裂: 声带张开时,出现一个等腰三角形的裂隙,称声门裂,为喉最窄处.
◎耳疖: 耳疖是指因邪热搏结于耳窍而发生于外耳道的疖肿,以耳痛,外耳道局限性红肿为特征.
为西医学的局限性外耳道炎.
◎耳疮: 耳疮是指因湿热邪毒搏结于耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病.
为西医学的弥漫性外耳道炎.
耳疮
疾病耳疖
急性慢性病史多有挖耳史
症状耳痛,张口,咀嚼时加重;病程短耳痒或轻微耳痛;病程长检查耳廓牵拉痛,耳屏压痛外耳道弥漫性充血,皮肤增
外耳道软骨部局限性红肿,可化脓外耳道弥漫性红肿,可有少
许分泌物
厚,或有少许渗液
* 耳疖与脓耳疼痛的鉴别在于有否耳廓牵拉痛.
◎耳胀: 耳胀是指因外邪,湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀,闷,堵塞感为主要特征的疾病.
相当于西医学的分泌性中耳炎,气压损伤性中耳炎,粘连性中耳炎等.
诊断要点: 两大症状-耳内胀闷堵塞感(最突出的症状),听力下降(自听增强)
两大体征-鼓膜内陷(甚或粘连,钙化),鼓室积液征(液平,液气泡)
◎耳胀辨证论治
证型治法方药
风邪外袭,痞塞耳窍疏风散邪,宣肺通窍荆防败毒散,银翘散加减
肝胆湿热,上壅耳窍 (重点) 清泻肝胆,利湿通窍龙胆泻肝汤加减
脾虚失运,湿浊困耳健脾利湿,化浊通窍参苓白术散加减
邪毒滞留,气血瘀阻行气活血,通窍开闭通窍活血汤加减
* 肝胆湿热,上壅耳窍主证: 耳内胀闷堵塞感,耳内微痛,检查可见鼓膜色红或橘红色,内陷或见液平面.
鼓膜穿刺可抽出黄色较粘稠的积液.患者烦躁易怒,口苦口干,胸胁苦闷.舌质红,苔黄腻,脉浮数.
◎脓耳: 脓耳是指因脏腑失调,湿浊邪毒停聚耳窍所致的以鼓膜穿孔,耳内流脓,听力下降为主要特征的耳病.
相当于西医学的急,慢性化脓性中耳炎及乳突炎.
症状体征辅助检查
急性期耳痛,耳内流脓,听力下降,
可伴发热
鼓膜充血,紧张部穿孔
1.听力检查:传导性聋
2.血常规:白细胞升高.
慢性期反复耳内流脓,听力下降鼓膜紧张部或松弛部穿孔,
或见肉芽,胆脂瘤,硬化灶.
1.听力检查: 传导性聋或混合性聋
2.颞骨CT:中耳乳突可见软组织影
或骨质破坏
证型治法方药风热外侵证疏风清热,解毒消肿蔓荆子散加减
肝胆湿热证清肝泻热,祛湿排脓龙胆泻肝汤加减
脾虚湿困证 (重点) 健脾渗湿,补托排脓托里消毒散加减
肾元亏虚证补肾培元,祛腐化湿知柏地黄丸加减
* 脾虚湿困证主证: 耳内流脓缠绵日久,脓液清晰,量较多,无臭味,多呈间歇性发作.检查可见鼓膜混浊或增厚,有白斑, 中央性大穿孔.全身课件头晕,头重,面色不华,纳少溏便,舌质淡,苔白腻.
* 托里消毒散: 托里消毒芪皂梗,八珍去地加白银.
(健脾益气-黄芪,人参,茯苓,白术,甘草)(养血活血-当归,白芍,川芎)(清热解毒-银花)(排脓-皂角刺,桔梗,白芷)
重,
吞咽困难,口涎外溢,言语含糊,汤水易呛入鼻腔,甚则张口困难.
3.检查: 一侧腭舌弓或腭咽弓显著红肿隆起,患侧软腭,悬雍垂红肿,并偏向对侧.
二.会厌痈:诊断要点: 1.病史: 可有外感,异物,乳娥等病史.
2.临床症状: 起病骤急,咽喉剧痛,吞咽困难,甚则呼吸困难,言语含糊.
3.检查: 间接喉镜检查见会厌充血肿胀,或肿如球状,如痈肿已成,则见局部隆起,其上有白色脓点.
喉痈病案一: 刘某,男20岁.
主诉: 右侧咽喉疼痛4天伴发热,吞咽困难.
现病史: 患者4天前开始咽喉疼痛,伴发热,自服牛黄解毒片无效,近2天咽痛加重,伴张口受限,吞咽困难,痰涎壅盛, 语言含糊,如口中含物,痛连右侧耳窍,颈部活动受限,头偏右侧,口干口臭,大便结,小便黄.
检查:咽部充血,右侧前腭弓红肿高突,中间较软,双扁桃体二度肿大,有脓点,右扁桃体被推向内下方,悬雍垂被推向左
侧,舌质红,苔黄厚,脉洪数有力.
喉痈病案二:患者李某,咽喉疼痛1天,逐渐剧烈,吞咽时更重,进食困难.
检查: 咽部轻度充血,双扁桃体一度,隐窝口无分泌物.口咽部余检查无特殊.
证型治法方药
外邪侵袭,热毒搏结证疏风清热,解毒消肿五味消毒饮加减
热毒困结,化腐成脓证泄热解毒,消肿排脓仙方活命饮加减
气阴耗损,余邪未清证益气养阴,清解余毒沙参麦冬汤加减
◎喉风: 喉风是指因风痰或火毒上攻咽喉所致的以吸气性呼吸困难为主要特征的咽喉危急重症.急性喉阻塞.
* 吸气性呼吸困难分度:
一度: 患者安静时无症状,活动或哭闹时出现喉鳴和鼻翼煽动.吸气时天突(胸骨上窝),缺盆(锁骨上窝),及肋间等处轻度凹陷,称三凹征.(甚则剑突下及上腹部软组织也可凹陷,故称四凹征.)
二度: 安静时也出现上述呼吸困难表现,活动时加重,但不影响睡眠和进食,无明显紫绀.
三度: 呼吸困难明显,喉鳴较响.因缺氧出现紫绀,烦躁不安,自汗,四凹征显著.
四度: 呼吸极度困难,病人坐卧不安,唇青面黑,身汗如雨,甚则四肢厥冷,频临窒息,神昏,脉欲绝.
◎梅核气: 梅核气是指痰气互结于咽喉所致的以咽部异物感,如梅核梗阻,咯之不出,咽之不下为主要特征的疾病.
◎颃颡岩: 颃颡岩是指发生于鼻咽部的癌肿,西医称鼻咽癌.
诊断要点: 一.病史:可有家族史
二.临床症状:
1.涕中带血,鼻塞:早期有回吸涕中带血或擤鼻带出血鼻涕.逐渐出现单侧或双侧鼻塞;
2.单侧耳鸣,耳内堵塞感,听力下降,颈部肿块: 肿瘤侵及脉络,阻塞清窍.
3.头痛: 晚期出现一侧持续性,部位固定的头痛,剧烈头痛
4.颈部恶核: 患者以颈部恶核为首发症状的占一半. 开始为一侧,渐发展为双侧.肿块无痛,质硬,固定不移.
5.颅神经受损症状: 或出现面部麻木,视物模糊,复视,甚至失明,,眼睑下垂,食入反呛,声嘶,伸舌偏斜等症状.
6.远处转移症状.
三.检查: 鼻咽检查-鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物. 颈部可触及无痛性肿块,质硬,固定不移. 病理检查可明确诊断.CT,MRI检查;EB病毒血清学检查.
治疗: 首选放射治疗.争取早期诊断,早期治疗.。