癥瘕病（结直肠恶性肿瘤）临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为结直肠恶性肿瘤的住院患者。
一、癥瘕病（结直肠恶性肿瘤）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为结直肠恶性肿瘤(ICD-10编码：C18.9，C20)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参照2014年人民卫生出版社出版的《恶性肿瘤中医诊疗指南》中的相关内容。
（2）西医诊断标准
参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会《中国结直肠癌诊疗规范2017版》和《NCCN结直肠癌临床实践指南2017年第二版》
2.证候诊断
参照国家中医药管理局印发的“结直肠癌中医诊疗方案（2017年版）”。
结直肠癌临床常见证候：
1．脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。
2．肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便干，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。
3．气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
4．痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。
5．瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“结直肠癌中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为（癥瘕结直肠恶性肿瘤）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日＜20天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合结直肠恶性肿瘤疾病的患者。
2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、粪常规
（2）生化、凝血、输血前筛查
（3）肿瘤指标
（4）全腹部CT、肺功能检测、常规心脏彩超
（5）胸部影像学、心电图
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描、细菌学检查、送检腹水脱落细胞学检查、病理学及免疫组化相关检查、基因检测、体表血氧饱和度或血气分析、血培养、ESR、痰涂片等。
（八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
(1)脾肾阳虚证
治法：温阳健脾。
推荐方药：四神丸或附子理中汤加减。
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。
(2) 肝肾阴虚证
治法：滋阴补肝肾。
推荐方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。
熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。
(3) 3．气血两亏证
治法：益气养血。
推荐方药：八珍汤或归脾汤加减。
当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯
苓、甘草等。
(4) 痰湿内停证
治法：化痰利湿。
推荐方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。
陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。
(5)瘀毒内结证
治法：化瘀软坚。
推荐方药：膈下逐瘀汤加减。
当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。
2.对症加减：
恶心：加姜半夏、广陈皮、黄连，紫苏等。
乏力：加女贞子、旱莲草、生黄芪、当归、补骨脂、菟丝子、大枣等。
腹泻：党参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣、甘草等。
便秘：加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁、肉苁蓉、莱菔子等。
腹胀：加苡米、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲、砂仁、扁豆等。
气血两亏证：补气健脾，疏肝养血
3.辨证选择中药注射液静脉滴注。
4.其它中医特色治疗
根据病情需要选择各专科临床验证有效的特色疗法，如
（1）针刺疗法
（2）中药泡洗
（3）足浴法
（4）贴敷疗法
（5）耳穴埋豆法
4.饮食疗法
5.运动康复
6.西药对症治疗
7.护理调摄要点
8.肿瘤外科综合治疗：主要包括：①对症支持治疗：营养支持、提高免疫力、抗
肿瘤活性。
②依据病情选择是否新辅助化疗、新辅助放疗或者辅助化疗。
③综合评估外科手术专科治疗。
治疗策略选择参照参照中华人民共和国卫生和计划生育委员会《中国结直肠癌诊疗规范2017版》和《NCCN结直肠癌临床实践指南2017
年第二版》
（九)出院标准
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心、脑、肺、血管栓塞等意外事件；术后出现吻合口瘘、出血、感染等术后并发症；住院期间评估病情晚期，症状加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．术前治疗无效、手术无法根治的患者，退出本路径。
4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
大肠恶性肿瘤中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为结直肠恶性肿瘤
患者姓名：性别：年龄：住院号：联系方式：
住院日期：年月日出院时间：年月日
出院日期：年月日标准住院日≤21天实际住院日：天。