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妇产科课件--自然流产(资源共享-免费!)(1)
六、习惯性流产
要点:连续自然流产三次或以上。
早期流产—黄体功能不全、精神因素、垂 体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲 病因:低等。 晚期流产—宫颈内口松弛、子宫畸形、子 宫肌瘤、母儿血型不合等 。
六、习惯性流产
处置:
孕前及孕早期全面检查; 于流产发生月份前即开始保胎治疗, 子宫颈机能不全——孕前行宫颈内口修补术或 于妊娠14~18周行宫颈内口环扎术 产前早期入院待产。
三、不全流产
指部分胚胎已排出体外,尚有残留胚胎在子 要点: 宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留,子宫不 能很好收缩,而流血不止,甚至因出血过多 致休克。
查体:宫口开大,妊娠物部分排出, 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。 彩超:示宫腔内有部分胚胎组织。
处置:
及时清宫。 出血多有休克者,应同时输血输液, 并给予抗生素预防感染。
宫外孕的结局是 什么? 对孕妇有何危险?
宫外孕的病理变化
输卵管妊娠的病理
输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 发育中的胚囊易 1. 孕卵生长向管壁侵蚀肌 向管腔膨出,终至整 层及浆膜造成破裂。肌层血 个胚囊剥离落入管腔, 管丰富而粗大,因此妊娠破 并经输卵管逆蠕动排 裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 至腹腔 。 妊娠流产或破裂后,胚 2.峡部妊娠时,因管腔狭小 胎死亡出血形成血肿。 以壶腹部妊娠流产为 破裂时间最早在妊娠 6周左右。 输卵管妊娠时滋养细 多。壶腹部管腔较大, 3.输卵管间质部肌层较厚, 胞产生 HCG,早孕反 一般在妊娠 8~12周 血肿机化并与周围组织 破裂时间最晚,约妊娠 4个月 应阳性。子宫内膜出 粘连,形成盆腔包块。 发病。 时发病。间质部为子宫和卵 现蜕膜反应。 巢血管汇集区,该部位破裂 时在极短时间内可发生致命 胚胎死亡后,蜕膜退 性腹腔内出血。 行性变排出三角形蜕 膜管型。
处置
休息,酌情用药,心理治疗
结局
继续妊娠 难免流产
二、难免流产
要点: 阴道流血多,伴阵发性下腹痛加重
查体:宫口开大,或已破膜,偶可见妊娠物堵塞于 宫颈口内。 彩超示胎囊下降。
处置
结局
诊断明确后立即刮宫,尽快清除宫腔内容物,可同 时肌注或静滴催产素,以促进宫缩,减少出血 。
完全流产 不全流产
要点:
指胚胎在子宫内死亡已超过两个月, 但仍未自然排出者。无胎动,子宫颈 口闭,子宫较妊娠月份小2个月以上。 未闻及胎心。
并发症: 胎盘组织可机化与子宫壁粘连—
刮宫困难; 凝血功能障碍—DIC
刮宫或引产(术前给乙烯雌酚,以 处置: 提高子宫肌对催产素的敏感性,并备血,术
中注射催产素以减少出血。 )
4.
历年助理医师考试真题
输卵管妊娠多发生于: ( B ) A 狭部 B 壶腹部 C 间质部 D 伞部
5.
历年助理医师考试真题
6.孕8周,腹部疼痛伴少量阴道流血,考虑输
卵管异位妊娠,确定内出血的方法: (D) A 腹部B超 B 双合诊检查 C 腹部CT D 后穹窿穿刺
历年助理医师考试真题
四、完全流产
妊娠物全部排出,阴道流 要点: 血减少或消失,腹痛减轻 或消失。 查体:宫口已闭。 彩超示宫腔无妊娠物。 处置:休息
鉴别诊断
先兆流产 难免流产 不全流产 完全流产
病史:
出血量 下腹痛 组织排出
妇科检查:
宫颈口开大与否 子宫大小
彩超:
宫内胚胎组织
五、稽留流产(过期流产 )
流
产
概念:妊娠不够28周,胎儿体重不到
1000g,尚未具有独立生活能力,因某种 原因使其妊娠中断者,称为流产。
按时间分类: 早期流产<12周 晚期流产 12—27周 按意愿分类: 人工流产 自然流产
一、病因
1.急性传染病,病原体或毒素 (一)胚胎(或胎儿)因素 造成胎儿死亡,高热引起宫缩 导致流产; 2.严重贫血或心衰, (二)母体因素 有毒物质(镉、铅、有 致胎儿缺氧死亡; 3.内分泌失 机汞、ddt)及放射性物 (三)外界因素 配偶的组织相容性 1.胚胎发育异常 早期流 调,如黄体功能不全,致蜕膜 质可能直接作用于胎儿 抗原导致母儿双方 产最常见原因,染色体异常 发育不良,影响孕卵发育; 细胞,也可能通过胎盘 4. (四)免疫因素 免疫不适应,母儿 所致的流产约占 50~60%。 子宫发育不良、子宫肌瘤或畸 影响胎儿,造成流产。 血型不合等;母体排 5.子 形,也可妨碍胚胎发育; 2.胎盘异常 由于滋养层 斥胎儿以致发生流 宫颈内口松弛,不能承受增大 发育不全,胎盘绒毛变性, 的胎儿胎囊压力,致晚期流产; 产。 或胎盘附着位置过低,胎儿 6. 强烈的精神刺激、外伤或性 胎盘循环障碍,导致流产。 交物是 A氯丙嗪 B B硫酸镁 C双氢克脲噻 D20%的甘露醇 E白蛋白
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历年助理医师考试真题
输卵管妊娠最常见的病因是 ( B ) A输卵管发育异常 B 慢性输卵管炎 C 输卵管结扎术后再通 D 输卵管受肿瘤压迫 E 内分泌功能失调
一、先兆流产
要点:
可用危害小的镇静药物; 少量阴道出血,继之阵发轻微 黄体酮适用于黄体不全的 患者。叶酸5mg口服3/日, 下腹痛或腰背痛; 维生素e每日30~50mg, 查体:宫口未开,胎膜未破, 以促进胚胎发育。甲状腺 妊娠物未排出。 机能低下的患者每日口服
彩超示胚胎存活。 甲状腺素 。
停经后少量阴道出血 C 下腹坠痛 D子宫大小与停经时间相符 E子宫颈口未开
历年助理医师考试真题
晚期习惯性流产最多见的原因是:( E ) A胚胎发育异常 B 胎盘功能不全 C染色体异常 D子宫 畸形 E宫颈内口松弛
3.
26岁初孕妇,现妊娠40周,近半月头痛,眼花,今晨出现 剧烈头痛,并呕吐两次,来院就诊 1、具有最重要的参考价值的病史是 B A既往无头痛史 B既往血压正常 C有高血压家族史 D有患病毒性肝炎史 E有多次泌尿系统感染史 2、 听胎心 发现胎心176 次/分,此时恰当的处置应该 是 D A静脉滴注硫酸镁 B静脉快速滴注甘露醇 C对症处理 D立即行剖宫产术 E立即进行缩宫素静脉滴注引产
继续
完全流产 难免流产
易发 ≥3次
不全流产
流产感染
习惯性流产
再 见!
异位妊娠
习称为宫外孕。
根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊
娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。 异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90% 以上。
什么样的人 易患宫外孕?
致病因素
1.输卵管异常
----慢性输卵管炎,发育或功能异 常,输卵管手术后 (管腔狭窄、通畅不良 ) 2.辅助生殖技术;放臵宫内节育器避孕失败;盆腔子 宫内膜异位症
。
临床类型(按自然流产发展的不同阶
段)
先兆流产threatened
abortion 难免流产inevitable abortion 不全流产incomplete abortion 完全流产complete abortion 稽留流产missed abortion 习惯性流产habitual abortion 流产感染septic abortion
102初产妇孕38周,下肢水肿,头晕眼花,血压
160/104,尿蛋白(++),正确处理: A 立即剖宫产 B积极治疗,等待自然分娩 C积极治疗1周,终止妊娠 D积极治疗24-48小时,终止妊娠 E立即静脉滴注催产素引产
D
61妊高征基本病理生理变化中最重要的是:
A全身小动脉痉挛 B弥漫性血管内凝血 C水钠潴留 D胎盘绒毛退行性变 E肾小球肿胀
7.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下
腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织,最可能的诊断是: ( E) A 闭经 B先兆流产 C月经 D月经不调 E 异位妊娠
历年助理医师考试真题
8.确诊为输卵管妊娠破裂。失血性休克。紧
急抢救措施应该是 ( E) A给止血及升压药, B立即剖腹探察术 C输血,输液 D纠正休克后手术 E 抗休克与剖腹探察术同时进行
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1.流产的定义:
(B)
A 妊娠<37周,胎儿体重<2500g而终止者 B妊娠<28周,胎儿体重<1000g而终止者 C妊娠<38周,胎儿体重<2500g而终止者 D妊娠<24周,胎儿体重<1500g而终止者 E妊娠<36周,胎儿体重<2500g而终止者
历年助理医师考试真题
2.先兆流产的诊断依据不包括: (A)
A尿妊娠试验阴性 B
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