推拿常用手法（6）第七节运动关节类手法(2)三、牵拉法（一）分类可分为肩关节牵拉法、肘关节牵拉法、腕关节牵拉法和踝关节牵拉法。

（二）操作方法1、肩关节牵拉法肩关节基本动作有前屈、后伸、外展、内收、上举等运动，故肩关节牵拉法有外展牵拉法、内收牵拉法、上举牵拉法、后伸牵拉法等。

（1）肩关节外展牵拉法患者取坐位，肩关节放松。

术者站于患肩前面或者后侧，一手掌按住其肩部为支点，另一手握住其肘部（或者用前臂托住患肢的肘部），作患肩外展运动，至90º时，两手协同用力，一按一“提”，作肩关节外展牵拉法。

（2）肩关节内收牵拉法患者取坐位，屈肘关节，将患肢放于胸前。

术者站于其后侧，紧靠其背部，稳住其身体，用自己与患肩同侧的手扶住患肩；另一手托住患肢的肘部作肩关节内收至有阻力时，两手同时运劲作肩关节内收牵拉。

（3）肩关节上举牵拉法可分为肩关节外展上举牵拉：患者取坐位，术者站于患者侧前方或侧后方，用上臂托起患者上肢，同时用手掌按住患者肩部，另一手掌按于手掌背上，作肩节外展，使肩关节外展上举到一定限度时，手掌下按，前臂外展，同时用力肩牵拉部。

肩关节前屈上举法牵拉：患者取坐位，术者以半蹲位站于患者前侧方，患者上肢伸直，前臂搁在术者肩上，术者用双手按住其患肩，以患肩为支点，慢慢地用肩将患肢抬起，作前屈上举被动运动，当有阻力时，协同用力，作肩关节前屈上举法牵拉（此法术者站于侧方，也可作外展上举牵拉法），或者术者一手按住患肩，另一手握住患肢的腕部，缓缓上提（作前屈上举）至最大限度时，两手同时用力肩部牵拉，此法也可仰卧位进行。

（4）肩关节后伸牵拉法患者取坐位，患肢自然下垂放松，术者站于其侧方；用自己与患肩同侧的手扶住患肩，另一手握住其腕部，使患肢后伸、屈时，手背贴于背部缓缓上提至最大限度时，而后沿脊柱向上牵拉。

2、肘关节牵拉法患者取坐位，上肢放松。

术者站于其侧后方，用一手扶住肘关节后上方，另一手握住其腕部，反复伸屈肘关节运动，至肘关节伸直到最大限度时，两手同时用力，作相反方向肘部牵拉。

3、腕关节牵拉法患者取坐位，术者站于其前方，一手握住患者前臂的下端，另一手握住其手掌部，先将腕关节拔伸，在拔伸的基础上再作腕关节的屈伸牵拉法，或左右侧屈牵拉法。

4、踝关节牵拉法患者取仰卧位。

术者站于患者足跟后方，一手托住其足跟部，另一手握住其足趾部，先作拔伸，在此基础上，再作踝关节的屈伸牵拉法以及内、外翻牵拉法。

（三）临床应用本法具有理筋整复、疏经通络之功效。

四、伸屈法（一）分类伸屈可分为伸肩法、伸肘法、伸膝法、伸髋法、单屈髋法、双屈髋法、屈膝法、垫膝屈膝法。

（二）操作方法1、伸肩法术者半蹲作骑马势，站于患者侧方，将患肢放于术者颈后，使其肘部恰好搭于术者肩上。

术者两手围抱患者肩部，缓缓地站起，根据患者肩关节可能外展和前屈的程度，保持在一定的高度，持续2～3分钟，再放松，然后逐渐增大幅度，反复进行，3～5次即可。

2、伸肘法患者与术者相对而坐。

术者用一手托住患肢肘部，并将患肢的手夹于术者腋下，另一手孩住患者的肩部，然后作推肩、抬时动作，使患肢肘关节伸直。

3、伸膝法患者取仰卧位，两下肢伸直放松。

术者站于患侧，以一手托住患肢小腿，使其小腿搁在术者前臂上，另一手夹住其膝关节上方，使患肢作屈膝屈髓运动，然后术者两手协同用力抬时作伸膝运动，即托扶小腿之手，作抬时动作，置于膝关节之手作向后推膝动作，使其膝关节伸直、井同时使患肢上举。

患肢上举的幅度，根据病情以及患者能忍受的程度为度。

4、伸髋法患者侧卧位，患侧在上，术者站于其身后。

一手握住患侧之踝部，另一手按于其腰部，然后两手协同用力，将患肢向后牵拉，置于腰部之手同时向前推按，似拉弓状，如此一拉一放，可重复操作数次。

5、单屈髋法患者仰卧位，术者站于患肢侧方，用一手握住患肢的下端（踝关节的上方），另一手捏住其足跟部，使患肢屈膝屈髋，然后术者两手同时用力，使其髋、膝、踝关节同时屈曲，并尽量使患肢大腿贴近其腹部。

6、双屈髋法患者仰卧位，术者一手托住其两足跟部，另一手扶住其膝关节前方，使两侧膝、髋关节作屈伸动作，达到一定限度后，术者可弹动性地推动膝部，逐渐加大屈髋的角度，使其大腿尽量贴近腹壁。

另外，此法也可把托住足跟部之手改为托其臀部，使其躯体作前屈动作。

此法也称为屈腰法。

7、屈膝法（又称为屈小腿法）患者附卧位，术者站于患肢侧面，用一手握住其小腿的下端，另一手抓住其跖趾部，然后使膝关节逐渐屈曲，增大弯曲的角度。

8、垫膝屈膝法：患者取仰卧位，屈膝屈髋。

术者站于患肢侧方，用一手前臂垫置于膝关节后侧（腘窝部），另一手握住患肢踝关节上部，然后作屈膝屈髋运动，达最大限度时，垫置膝后之手向前推压膝关节，另一手用力下压小腿，作膝关节屈曲动作，此时常可听泵旷喀喀”的响声，表示手法成功。

（三）动作要领1、动作幅度控制在生理范围内，由小到大，逐渐增加。

2、双手用力既要协同，又要讲究技巧。

3、动作由慢到快，缓慢进行。

（四）临床应用1、伸肩法具有松解粘连，解除软组织痉挛或关节内组织的嵌顿以及滑利关节之功效。

常用于治疗肩关节周围炎以及骨折后遗症引起的肩关节疼痛、运动障碍等症。

2、伸肘法具有疏经通络、理筋整复、松解粘连、滑利关节之功效，常用于治疗肘关节僵硬、屈伸功能障碍等症。

3、伸膝法具有松解关节粘连，解除软组织的痉挛以及松解坐骨神经根粘连的功效。

常用于治疗膝关节疼痛、运动功能障碍以及腰椎问盘突出症引起的坐骨神经痛，并配合腰椎后伸扳法和左右斜扳法治之。

4、伸髋法具有理筋整复、滑利关节、解除软组织痉挛之功效。

常用于腰椎小关节错位、腰椎问盘突出症，及慢性腰肌劳损、腰部僵硬等病症。

5、单屈髋法具有滑利关节、松解粘连之功效。

常与髓关节摇法配合使用，治疗髓关节酸痛、活动不利等症。

6、双屈髋法，不仅能促进髓关节的活动，还能改善脊柱的活动功能。

具有松解粘连、解除软组织的痉挛，或关节组织的嵌顿及滑利关节的功效。

常用于治疗慢性腰痛，腰骰关节劳损，骰尾部挫伤、强直性脊柱炎、腰椎肥大，以及髋关节酸痛、运动功能障碍等病症。

7、屈膝法具有松解粘连、滑利关节之功效。

多用于治疗膝关节酸痛、僵硬、伸屈不利等症。

8、垫膝屈膝法具有松解粘连、增大关节间隙、解除软组织痉挛或关节内组织的嵌顿及滑利关节之功效。

多用于治疗膝关节酸痛、运动功能障碍。

如慢性膝关节骨关节炎等病症。

（五）注意事项1、应用伸屈手法前，应首先了解各关节的正常活动度，要在各关节正常活动范围内运用伸屈法。

2、对功能受限的关节，要充分估计其增大的幅度，然后运用缓慢、均衡、持续的力量，徐徐加大其可能增大的幅度。

3、增大的幅度，要在病人能够忍受的情况下进行，决不可使用暴力，或蛮劲作伸屈法，以避免加重关节周围软组织的损伤，甚至骨折、脱位等医疗事故。

4、做伸屈法之前，要明确诊断，排除伸屈法的禁忌症，如骨折、肿瘤、结核等疾患。

5、伸肘法操作时用力大小和伸屈的幅度，必须根据患者的具体情况而定，决不可使用蛮劲。

6、双屈髋法（1）操作时要注意循序渐进，逐渐加大弯曲的角度，幅度由小到大。

（2）随着屈髋角度的增大，逐渐加大推送力量，不可使用暴力，力量应由轻到重。

（3）作双屈髋法，同时可配合腰部左右摇动，即在保持患者躯体前屈位的状况下，托臀之手和扶膝之手协同动作，使其腰骰部作缓缓地左右摇动各数次。

（4）老年人腰椎骨质疏松，慎用此法。

7、屈膝法（又称为屈小腿法）（1）屈曲幅度要由小到大，逐渐增加，也可视病情而定。

（2）动作应由慢到快，缓缓进行，不可粗暴。

五、拨伸法（一）分类拔伸法又名“牵引法”，“牵拉法”，“拉法”和“拔法”，为正骨推拿流派常用手法之一，包括全身各部关节，半关节的拔伸牵引：颈部拔伸、肩部拔伸、肘关节拔伸、腕关节拔伸、掌指关节拔伸、指间关节拔伸、腰椎拔伸、骶髂关节拔伸、髋关节拔伸、膝关节拔伸、踝关节拔伸。

（二）操作方法1、颈椎拔伸法：包括掌托拔伸法，肘托拔伸法和仰卧位拔伸法三种。

（1）掌托拔伸法患者坐位，术者站于其后。

以双手拇指端和罗纹面分别顶按住其两侧枕骨下方风池穴处，两掌分置于两侧下颌部以托挟助力。

然后掌指及臂部同时协调用力，拇指上顶，双掌上托，缓慢地向上拔伸1～2分钟，以使颈椎在较短时间内得到持续牵引。

（2）肘托拔伸法患者坐位，术者站于其后方，以一手扶于其枕后部以固定助力，另一侧上肢的肘弯部托住其下颊部，手掌则扶住对侧颜面以加强固定。

托住其下额部的肘臂与扶枕后部一手协调用力，向上缓慢地拔伸1～2分钟，以使颈椎在较短的时间内得到持续的牵引。

（3）仰卧位拔伸法患者仰卧位，术者置方凳坐于其头端。

以一手托扶其枕后部，另一手扶托下额部。

双手臂协调施力，向其头端缓慢拔伸，拔伸时间可根据病情需要而定，使颈椎得到持续的水平位牵引。

2、肩关节拔伸法：包括上举拔伸法，对抗拔伸法和手牵足蹬拔伸法。

（1）肩关节上举拔伸法患者坐于低凳上，两臂自然下垂。

术者立于其身体后方，以一手托握患肩侧上臂下段，并自前屈位或外展位将其手臂缓缓抬起，至120°～140°左右时，以另一手握住其前臂近腕关节处，同时握上臂一手上移其下。

两手协调施力，向上缓慢地拨伸，至阻力位时，以钝力持续进行牵引。

肩关节上举拔伸法还可于侧卧位时操作。

（2）肩关节对抗拔伸法：患者坐位。

术者立于其患侧。

以两手分别握住其腕部和肘部，于肩关节外展位逐渐用力牵拉。

同时嘱患者身体向另一侧倾斜，或有助手协助固定其身体上半部，与牵拉之力相对抗。

（3)肩关节手牵足蹬拔伸法术者下肢的足跟置于其腋下，双手握住其腕部或前臂部，徐徐向外下方拔伸。

手足协调用力，使其患侧肩关节在外展位20度左右得到持续牵引，井同时用足跟顶住腋窝与之对抗，持续一定时间后，再逐渐使患肩内收，内旋。

3、腕关节拔伸法患者坐位，术者立于其体侧。

一手握住其前臂下端，另一手握其手掌部。

双手同时相反方向用力，缓慢地进行拔伸。

腕关节拔伸法还可以双手握住患者的掌指部，嘱其身体向另一侧倾斜或以助手固定身体上部，进行持续拔伸牵引。

4、指间关节拔伸法以一手握住患者腕部，另一手捏住患指未节，两手同时施力，相反方向拔伸。

5、腰部拔伸法患者俯卧，双手用力抓住床头。

术者立于其足端，以两手分别握其两踝部，向下逐渐用力牵引。

在牵引过程中，身体上半部应顺势后仰，以加强牵拉伸的力量。

6、骶髂关节拔伸法患者仰卧位，患侧膝关节略屈，会阴部垫一软枕。

术者立于足端。

以一手扶按其膝部，另一手臂穿过其腘窝后，握住扶膝一手的前臂下段，并用腋夹住其小腿下段，再以一足跟部抵住其会阴部软枕处。

然后手足协同用力，将其下肢下方逐渐拔伸，身体亦同时随之后仰，以增强拔伸之力。

7、踝关节拔伸法患者仰卧位。

术者以一手握住其患肢侧的小腿下段，另一手握足掌前部。

两手协同施力，向相反方向牵拉拔伸。

在牵拉拔伸过程中，可配合进行关节的屈伸活动。