新生儿溶血病——临床表现
ABO溶 血 黄 贫 疸 血 生后2~3天 出现 新生儿后期 不明显 Rh溶血 在24小时出现 出现早且重 多有
肝脾肿大
胆红素脑病
胆红素脑病的典型表现
分期
警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期
表现
反应低下，肌张力下降，吸吮力弱 肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则 肌张力恢复，体温正常，抽搐减少 听力下降，眼球运动障碍，手足徐动 牙釉质发育不良，智力落后
新生儿溶血病是指母婴血型不合，母血 中血型抗体通过胎 盘进入胎儿循环， 发生同种免疫反应 导致胎儿、新生儿 红细胞破坏而引起 的溶血。
新生儿溶血病——发病机制
� ABO血型不合多为母亲O型，婴儿A型 或B型。 � Rh血型不合主要发生在Rh阴性孕妇和 Rh阳性胎儿且Rh溶血病一般不会在第 一胎发生。且较为严重。
新生儿黄疸——治疗要点
光照疗法
新生儿黄疸——治疗要点
换血指征 ： 新生儿换血术 新生儿换血术换血指征 换血指征： 120g/L, 1产前诊断基本明确而新生儿出生时血红蛋白低于 产前诊断基本明确而新生儿出生时血红蛋白低于120g/L, 伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。 342umol/L （20mg/dl ）且主要是未结合 2 血清胆红素超过 血清胆红素超过342umol/L 342umol/L（ 20mg/dl）且主要是未结合 胆红素者。 3凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考 虑换血。 4早产儿及前一胎有死胎，全身水肿、严重贫血等病史者， 生后数天也可作为换血的参考。 ：RH 血型不合时应采用和母亲相同的 RH 血型， 血源的选择 血源的选择： RH血型不合时应采用和母亲相同的 血型不合时应采用和母亲相同的RH RH血型， 血型用与新生儿同型血或 O型血。 而ABO ABO血型用与新生儿同型血或 血型用与新生儿同型血或O 血型不合时，母亲是 O型，新生儿是 A型或 B型， ABO ABO血型不合时，母亲是 血型不合时，母亲是O 型，新生儿是A 型或B AB 型血浆和 O型红细胞混合后换血。 最好采取 最好采取AB AB型血浆和 型血浆和O
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学习的主要内容
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新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的发病机制及病理变化 新生儿黄疸的临床表现及辅助检查 新生儿黄疸的治疗要点 新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
新生儿黄疸介绍
谢 谢
新生儿黄疸的护理——护理措施
针对病因的护理，预防核黄疸的发生 （1）实施光照疗法和换血疗法，并做好相应护 理。 （2）遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中 毒，以利于胆红素和白蛋白的结合，减少胆 红素脑病的发生。 （3）合理安排补液计划，根据不同的补液内容 调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药 物，以免血脑屏障暂时开放，使已于白蛋白 联合的胆红素也进入脑组织。
持续时间
0.5~1.5d 0.5~1.5d 2w 终生
新生儿溶血病——辅助检查
� 血型检测 � 红细胞、血红蛋白降低及网织红细胞、有 核红细胞增多 � 血清胆红素增高 � 实验 白实验 Coomb’test实验即直接抗人球蛋
新生儿黄疸——治疗要点
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找出引起病理性黄疸的原因，采取相应的措施，治 疗基础疾病。 蓝光疗法 ，换血疗法 ；提早 降低血清胆红素，给予 降低血清胆红素，给予蓝光疗法 蓝光疗法， 换血疗法；提早 喂养诱导正常菌群的建立，减少肠肝循环；保持大 便通畅。 保护肝脏。 控制感染、注意保暖、供给 营养、及时纠正酸中毒和缺氧。 适当用酶诱导剂、输血浆和白蛋白，降低游离胆红 素。
新生儿黄疸——治疗要点
蓝光治疗 胆红素被光氧化变成无色物质，从尿和胆 汁排出体外。患儿置于保温箱中，用黑眼罩（纱布 裹黑纸）遮盖双目及遮盖会阴。治疗过程中要注意 液体补给（以防脱水）和护肝治疗。患儿血清胆红 素降至 220.5 μmol/L 以下时可停止光疗。 素降至220.5 mol/L以下时可停止光疗。 ：血清结合胆红素大于 68 、4umol/l 蓝光治疗的禁忌症 禁忌症：血清结合胆红素大于 ：血清结合胆红素大于68 68、 或有肝功能损害者，因可导致青酮症，不宜光疗。 并发症 ：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、 蓝光治疗的 蓝光治疗的并发症 并发症：发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、 低钙血症、贫血、青酮症。
新生儿黄疸
（Neonatal Jaundice）
NICU
2011年9月4日
目的
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了解新生儿黄疸的定义及分类 了解新生儿黄疸的发病机制 熟悉新生儿溶血病的定义及临床表现 熟悉新生儿黄疸的治疗要点 掌握新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
内容
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新生儿黄疸的定义 新生儿黄疸的分类 新生儿黄疸的发病机制及病理变化 新生儿黄疸的临床表现及辅助检查 新生儿黄疸的治疗要点 新生儿黄疸的护理诊断及护理措施
新生儿黄疸
定义
医学上把未满月（出生28天内）宝宝的黄疸，称 之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于 胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮 肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，有生理性和病理 性之分。
新生儿黄疸
新生儿黄疸的分类
新生儿黄疸 病理性黄疸
生理性黄疸
溶血性黄疸
阻塞性黄疸
感染性黄疸
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溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，以母 亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且 造成的黄疸较重。
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新生儿溶血性黄疸的特点是生后24小时内 出现黄疸，且逐渐加重。
病理性黄疸--感染性黄疸
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感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染等 原因主要使肝细胞功能受损害而发生的黄 疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病 毒和乙型肝炎病毒感染最常见。细菌感染 以败血症黄疸最多见。 黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退或生 理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。
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病理性黄疸--阻塞性黄疸
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阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的， 以先天性胆道闭锁较为常见。
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其黄疸特点是生后1~2周或3~4周又出现 黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为 浅黄色，甚至呈白陶土色。
病理性黄疸--母乳性黄疸
母乳性黄疸特点是： 在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重，胆红 素可达10~30 mg/dl，如继续哺乳，黄疸在 高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降，如 停止哺乳48小时，胆红素明显下降达 50%， 若再次哺乳，胆红素又上升。
母乳性黄疸
生理性黄疸
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的足月儿和＞ 80% 生理性黄疸是约50%~60% 50%~60%的足月儿和＞ 的足月儿和＞80% 的早产儿于生后 2~3 天内出现黄疸， 4~5 天 的早产儿于生后2~3 2~3天内出现黄疸， 天内出现黄疸，4~5 4~5天 达高峰；一般情况良好，足月儿在两周内 3~4 周。 消退，早产儿可延到 消退，早产儿可延到3~4 3~4周。
有体液不足的危险 潜在并发症 体温过高
感染，腹泻。 与照射蓝光有关
新生儿黄疸的护理——护理措施
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观察病情，做好相应护理 （1）密切观察病情：注意皮肤黏膜、巩 膜的色泽，评估恢复情况。注意神经系统 的表现，如患儿出现拒食嗜睡，肌张力减 退等胆红素脑病的早期表现，立即报告医 生给予及时处理。观察大小便次数量及性 状 。 （2）喂养：黄疸期间常表现为吸吮无力、 纳差，应耐心喂养，按需调整喂养方式如 少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入。
病理性黄疸
新生儿病理性黄疸常有以下特点：
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24 小时内出现 黄疸在生后 黄疸在生后24 24小时内出现 黄疸程度重，血清胆红素＞ 205.2 ～ 256.5umol/L , 黄疸程度重，血清胆红素＞205.2 85 μmol/L 或每日上升超过 或每日上升超过85 85μ
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黄疸持续时间长，足月儿＞ 2周，早产儿＞ 4周 周，早产儿＞4 黄疸退而复现 μmol/L 血清结合胆红素＞ 26 26μ
新生儿黄疸发病机制
新生儿胆红素代谢特点： � 胆红素生成较多 � 转运胆红素的能力不 足 � 肝功能发育未完善 � 肠肝循环的特征
胎粪排 胎粪排 除延迟 除延迟 头颅血肿 头颅血肿 颅内出血 颅内出血
缺氧 缺氧 饥饿 饥饿
黄疸 黄疸 加重 加重
脱水 脱水
酸中毒 酸中毒
新生儿溶血病
（Hemolytic Disease Of The Newborn）
病理性黄疸
注意：
有病理性黄疸时应引起重视，因 为它常是疾病的一种表现，应寻找病因。此 外未结合胆红素浓度达到一定程度时，会通 (常称核黄疸 )，引起 过血脑屏障损害脑细胞 过血脑屏障损害脑细胞( 常称核黄疸) 死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。所 以一旦怀疑小儿有病理性黄疸，应立即就诊。
病理性黄疸--溶血性黄疸
新生儿黄疸的护理——护理评估
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健康史 了解患儿的胎龄，分娩方式，母婴血 型、体重、喂养及保暖及大便情况。
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身体状况 观察患儿的反应、精神状态、吸吮 力、肌张力等情况，监测体温，呼吸，皮肤 黄染的部位和范围，注意有无感染灶，了解 胆红素变化。
新生儿黄疸的护理——常见护理诊