个案管理是临床医疗管理系统之一，它是一种以患者为 中心，包括多学科参与的照护方法，对于高花费及高变异 性的病患群体提供整体性、持续性、协调的照护，包括标 准化的应用资源，提供一个持续性的医疗照护计划，持续 不断的监测，以达成事先预定的结果目标 。
个案管理定义
全美社会工作协会(NASW )将个案管理定义为一种提供 服务的方法, 是指由专业工作者评估案主及其家庭的需求, 并安排、协调、监督、评 估及倡导一整套包含多种项目的 务,以满足特定案主的复杂需求(沈庆 盈，1999)
个案管理的功能
协调活动：协调为病人提供的服务，建立病人与服务人员之间
的咨询关系。
评价活动：
个案管理过程的调查， 例如：病人与健康照顾者接触的次数，健康 照顾服务的类型； 病人结局的调查， 例如：病人健康指数和达到的目标。一般性活动：Tahan 等增 加了一些一般性活动，如病人数据资料的保密和遵从个案照顾标准
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个案管理
——现代医院健康照顾的科学模式
二病区 朱彩虹
主要内容
个案管理概述
个案管理在国内外的应用现况
肿瘤个案管理经验分享
乳腺癌个案管理在我科实施
个案管理概述
个案管理定义 个案管理发展史 个案管理功能与目标 个案管理的适用性 个案管理的模式
个案管理定义
美国个案管理协会(Case Management Society of merica,CMSA)———最大的专业性个案管理组织 定义：个案管理是一个协作性程序，该程序包括评估、 计划、实施、协调、监督和评价所选择的治疗和服务。这 些 治疗和服务是通过交流和可利用的资源来满足个人的 健康 需求，从而促进高质量的、具有成本效益的健康照 顾结局 。这是一个涉及多学科的程序[1]。 本质:都是一种以为病人协调，整合和提供服务为重点的 工作方法。它能够控制健康照顾资源的利用，保证高质量， 具有成本效益的健康照顾。
个案管理的适用性
从工作方法上看，个案管理与其他社会工作方法的不同特点主要 在两方面： 一是找出解决服务对象多重问题所需要的社会服务网络； 二是建立这个网络中各项服务提供者之间的互动关系。 个案管理服务和其他社会工作服务一样，也关心每一项具体服 务的有效提供，但是更注重整体服务网络是否有效解决服务对象 的问题。 也就是说，个案管理服务站把工作重点放在资源网络中每个服 务彼此的合作关系的质量，而不只是把工作重点放在每个单项服 务上面。
个案管理的目标
个案管理通过上述功能的实施可以使病人 的健康照顾达到以下目标：
高质量健康照顾，照顾一定要有治疗作 用并且对 患者有益； 减少住院时间； 减少和控制医疗资源利用； 在各阶段提供连续性照顾； 减少医疗费用。
个案管理的目标
满足患者的需要，提高患者的满意度 增进家属与患者及医护人员的沟通 改善各专科及各专业人员间的关系 规范医疗护理行为 医疗费用合理 便于患者转入社区服务及出院后随访 提高癌症患者的治愈率和生存质量
个案管理的定义
台湾个案管理定义(荣民总医院)：是结合各医疗专业领 域，系统性地提供照护服务的管理，针对个案的疾病特性、 个别需求 ，通过沟通、协调与资源的连结分配，提供整合 性的照护服务。在有 效的医疗成本及资源应用下，确保个 案接受疾病治疗与健康照护的完 整，使癌症病人在复杂的 治疗中，得到连续性及整体性的医疗照 护。
个案管理与各界紧密联系
乳腺专科医生 宗教信仰 护士
社区医疗服务
个案管理师
其他专科医生
社工和妇联
病患及家属
义工
保险公司
健康管理与个案管理
健康管理描述的是支付医疗费用的人怎样控制医疗费用的支出。 个案管理侧重于帮助具体病人确保他们得到正确、有效、省钱的医疗服务 的 策略.个案管理者服务的对象是各种不同的人群, 例如老人和各种病人,包 括艾 滋病病人、慢性精神病病人、老年性痴呆病人及脊髓损伤的病人等.
个案管理的分类
巨额给付个案管理 疾病个案管理 急性医疗个案管理 保险个案管理
家庭保健个案管理
康复护理个案管理 理的分类
个案管理的分类
巨额给付个案管理
疾病个案管理
保险个案管理
家庭保健个案管理
康复护理个案护理
慢性病个案护理
个案管理师
个案管理师是接受过个案管理训练的人员，负责与医师， 医疗小组，护理小组及病人协调沟通，订出某中特定疾病 的治疗计划与目 标，并确保病人在住院期间能够如期完成 其所需的检查治疗，以便在 预定的期间内，达成期望的目 标。
第二，解决复杂问题，在传统社会服务方式中，一般无力解 决多重问 题，或者只能逐一解决，这使服务效果受到影响。个 案管理服务以“ 一揽子”综合服务方式对服务对象的问题进行 统筹解决，使服务立体 化。 第三，抑制社会服务成本。
个案管理的适用性
从个案的选择上看，个案管理方法适用于有复杂、多重问题或需 要多重的机构提供服务的案主(患者），或是一个家庭之中有多位 成 员需要接受相同或不同机构的帮助时，可以采用个案管理的方 法，整 合各种不同机构的资源为之进行（社会）服务，以确保案 主能够得到 切实需要的可持续照顾。 例如：癌末患者的临终关怀服务中，作为服务对象的癌末患者及 其家 属正是有着多重困难的人群，需要有专业人员通过个案管理 的实施， 为他们整合医护人员、社会工作者、义工、慈善机构、 社区等多方社 会资源，构建有效的资源网络为他们获得解决问题、 运用资源、获取 资源等能力做后盾。
个案管理概述
个案管理定义 个案管理发展史 个案管理功能与目标 个案管理的适用性 个案管理的模式
个案管理发展史
19 世纪晚期，在社会个案工作发展的过程中就埋下了个案管理的 种子 20 世纪早期，随着公共卫生，护理和社会工作等学科的出现，个 案管理开始 盛行。例如：20 世纪20 年代，个案管理在精神病和社 会工作领域中的作用 已经很突出。 30 年代巡回护士已经开始使用个案管理。 60 年代，为了控制由灾难性事故或疾病引发的高额保险，个案管 理在保险业 中得以应用。 70 年代它在健康照顾，病人服务和社会工作中再度兴起。 80 年代个案管理在社会健康维护组织和重症照顾医院中发展并盛 行[11]。 90 年代中期，为降低成本，缩短患者的住院天数，医院开始认识 到个案管理模式的重要性，因此，个案管理在医院内得到了广泛应 用。
通过在现实案例中适用个案管理方法来帮助服务对象解决问题，所取 得的成果让我们明白个案管理方法确实是一种整合性、能将有限资源 最 大化利用，并且对服务对象达到最大程度上帮助的社会工作方法， 是值 得有关专业人员以及政府在此领域努力推广的.
急诊住院和家中个案管理举例
急诊住院个案管理
从事个案管理的护士参与病人整个疾病的治疗过程, 她或他在病人入院前便 与其取得联系, 贯穿病人住院过程, 并参与出院计划, 对每个病人都要制定一 份计划称作关键途径。 这一计划描述了在病人按时出院的情况下, 在特定时间里要进行的关键事 项 。个案管理者要把计划中每天要进行的事项通知病人, 如饮食的种类和特 殊 的诊断性检查。交接班时, 工作人员使用列在关键途径计划中的事项或结 果 来报告病情。如果一项结果没有得到, 必须调查原因, 原因或许是医院设备 的 一些缺点, 或许是工作人员的失误, 也可能与病人的病情有关。当关键途径 用 做交班报告时, 要比较病人的现状与预期的状态, 护士要确认观察所见的与 关 键途径中所预测发生的病情两者之间的不同, 这会鼓励解决问题及取得预 期 的结果。个案管理者要起到协调医院上下各部门人员之间相互合作的作用 以 提高管理质量。
个案管理概述
个案管理定义 个案管理发展史 个案管理功能与目标 个案管理的适用性 个案管理的模式
个案管理的优势
作用优势可以归纳为三个方面： 第一，整合社会资源。我国服务资源的短缺，个案管理服务 以整合社 会资源和发展服务对象使用资源的能力为特点，使服 务质量和效率明 显增强，将分散的服务资源发挥应有作用。
案例
案例一：患者朱某于2007 年底被确诊为乳腺癌末期，病情较重，卧床，双乳病变，
手脚浮肿，呼吸不畅，需要特殊照顾，主要由其男朋友乐某照顾。案主的生态系统分 析：案主的性格较为自强，在患病前有良好的工作，以及与男友有结婚的打算，在患 病之后，无法再进行工作，仅有的一些积蓄也在前期的治疗中花剩无几，由于与其他 家人甚少联系，无法从家庭获得有关经济、精神、日常生活照顾等支持，由男友全力 照顾，其男友由于在早期工作时患下了职业病，无法同时兼顾工作和照顾女友，因此 辞去工作，专门照顾女友。此外，由于案主与男友的感情并不为男友家人所认同，所 以也无法获得来自男友家人方面的支持。至此，案主与男友面临着严重的经济问题， 并且在精神、心理上承受了巨大的压力。
计划与目标：在与案主讨论之后，共同制定案主需求的优先次序排列：
1.案主目前面临严重的经济问题，不仅不能够获得必须的治疗，并且在日常吃住方 面 也出现了严重的问题； 2.案主男友不仅需要担负起照顾案主的责任，还面临着来自经济、心理、家庭关 系、 自身身体健康等多方面的压力，情绪上经常出现抑郁、恐惧、烦躁的情绪； 3.案主认为自己的病情拖累了自己的男友，如今不但无法与男友成婚，还成为了男 友 的包袱，一度愧疚难受不已，想离开男友； 4.协调案主男友与其家人的关系，希望可以获得来自男友家人方面的支持。
全美社会工作人员协会出版的《社会工作辞典》定义个 案管理是社会 工作专业人员为一群或某一个案主整合协调 服务活动的一种过程，藉 着各个来自不同的福利及相关机 构中的工作人员，互相沟通与协调， 与团队合作的方式为 案主提供多种服务，并扩大服务的效果（孙乐栋 等，2009） 护理学会将个案管理定义为“一种灵活的、系统的、合 作性的方法,提 供给特定的人群并协调其医疗护理的服务”。
传统个案辅导与个案管理的区别
个案管理针对多重问题的服务对象，最重要的优势在于整合多重资 源 ，确保人们得到有效照顾。
传统的个案辅导模式是医生、护士单独开展个案、小组活动等社工 工作模式及传统工作模式; 而个案管理要求发挥多专业人员之间的合作，不再集多重角色于一 身 (多面手)，能更好的发挥其他专业人员的优势、专业性。 个案管理显得更加系统、规范，为服务群体提供一站式多元服务， 它强调的是整合的概念，即是把不同部分结合之后变成一个新的整体， 而其中的每部分共同变化成为一个与原本质截然不同的新整体。