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同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值 结果差异很大，但测的INR值相同，这样， 使测得结果具有可比性。目前国际上强调 用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较 好的表达方式。
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凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指 标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值 在1.5-2.0 INR在3.0-4.5用药为合理和安全. 世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝 剂时INR的允许范围如下：非髋部外科手 术前 1.5—2.5； 髋部外科手术前 2.0—3.0 ； 深静脉血栓形成 2.0—3.0 ；治疗肺梗塞 2.0—4.0 ；预防动脉血栓形成 3.0—4.0 ； 人工瓣膜手术 3.0—4.0
凝血四项临床意义
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一 血浆凝血酶原时间（prothrombin time，PT）
正常参考值：12-16秒。
临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝 血因子的一种过筛试验，是用来证实先天 性或获得性纤维蛋白原、 凝血酶原、和凝 血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在， 同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测 口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合 成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗 凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍 最为适宜。
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增加：纤维蛋白原是一种急性时相蛋白,其 增加往往是机体的一种非特异反应,常见于 下列疾病:
①机体感染；毒血症、肺炎、轻度肝炎、 胆囊炎及长期局部炎症
②无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿 毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎
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③糖尿病酸中毒 ④心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血
栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 ⑤妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运
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③血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子 Ⅷ或因子Ⅸ抗体等；
④系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。 缩短： ①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高 ②血小板增多症
③高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血 因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不 稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管 病变、脑梗塞、
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④妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉 穿刺不顺利混入组织液。
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附：国际标准化比值（international normalized ratio，INR）
1.正常参考值：0.8-1.5。意义同凝血酶原时 间.
2.临床应用：INR是从凝血酶原时间(PT)和测 定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的，是 病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间 之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试 剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不
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延长：>3秒 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在
（系统性红斑狼疮、肝素、肾病）以及抗 凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）显著提高 ②纤维蛋白原降解物（FDP）的增加（如 DIC纤溶期） ③纤维蛋白原减少 ④纤维蛋白原机能障碍 ⑤纤维蛋白原分子异常 ⑥尿毒症
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缩短： ①高FIB血症 ②钙离子存在时或标本有微小凝结块及PH
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缩短： ①DIC早期呈高凝状态 ②血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子
和血小板活性增高及血管损伤等） ③口服避孕药 ④先天性凝血因子V增多
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监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂，预期 值约为参考植的2倍。PT活动度参考值为 75%-120%，降低到＜40%可能有出血倾向
INR正常参考值范围为0.8-1.5用药维持范围 2.0-4.0。
⑤血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、 不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴 血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成；
监控：肝素抗凝治疗中APTT的预算期为正 常值的1.5-2.5倍。
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三、 凝血酶时间（TT）
正常参考值：11-14秒。 临床应用：TT是反映血浆内纤维蛋白原水
平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多 和后者减少时TT缩短，否则延长。可用于 肝素用量的检测。
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临床意义：延长：>3秒 ①广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症
肝炎及肝硬化 ②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及
纤维蛋白原的缺乏。 ③获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性
低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生 素K 缺乏。 ④血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝 剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。
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国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR） INR=XC X为患者血浆凝血酶原时间比 值。C 为所的组织凝血活酶ISI值。 范围：比值为0.82-1.15
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二、 活化部分凝血活酶时间（APTT）
正常参考值：28-43.5秒。 临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是
检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来 证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺 陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT 也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子 量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏 感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径， 所以APTT成为监测普通肝素首选指标，前后之 比1.5-2.5为佳。
呈酸性 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗
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四、 纤维蛋白原（Fibrinogen FIB）
正常参考值：2—4g/L。 临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程
中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激 反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、 动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、 多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒 症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重 症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活 化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已 被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心 胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功 能尤t;10秒 ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症，如血友病
甲、血友病乙（Ⅸ）、部分血管性假血友 病患者
②严重的凝血酶原（因子Ⅱ）及凝血因子 V 、X 减少和纤维蛋白原缺乏，如肝脏疾 病、阻塞性黄疽、新生儿出血症、肠道灭 菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂 及低（无）纤维蛋白血症等；