药物治疗（发作间歇期）
偏头痛预防性治疗A级推荐药物
药物 每日剂量
钙离子拮抗剂 氟桂利嗪 5-10mg
抗癫痫药
丙戊酸钠 500-1800mg
托吡酯 25-100mg
β-受体阻滞剂 美托洛尔 50-200mg
普萘洛尔 40-240mg
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
非药物治疗
针对该名患者 头痛门诊建立该患者档案 该患者每天填写头痛日记 患者留下联系方式，要求到头痛门诊随访 对其进行患者教育，保持健康的生活方式，避免诱发因
素 头痛治疗仪
预防性非药物治疗
尽量避免偏头痛的诱发因素； 避免情绪紧张、缺睡，心理压力、喧闹嘈杂等； 不食用乳酪、巧克力、热狗、熏肉等，不饮用
多无明确的先兆，持续时间较典型偏头痛 长，程度较典型偏头痛轻。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
特殊型偏头痛
基底动脉型偏头痛： 儿童及青春期女性较多见。
头重脚轻、眩晕、复视、眼震、耳鸣、构 音障碍、双侧肢体麻木 及无力、共济失调、意 识改变、跌倒发作和黑矇等脑干和枕叶症状,提 示椎-基底动脉缺血。
偏头痛的临床表现及诊断
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
无先兆的偏头痛
临床最常见类型, 约占偏头痛的80%
无典型先兆, 常见双颞部&眶周疼痛, 可为搏 动性； 发作时常有头皮触痛； 疼痛时间较长，可达数日。
无先兆的偏头痛
普通型偏头痛和典型的偏头痛的一种有用的 床边检查是，压迫同侧颈内或颞浅动脉可使头 痛减轻。
严重程度：
轻度：能从事日常活动； 中度：虽能从事日常活动，但头痛对日常活动
影响大，。 重度：不能从事日常活动。
Aura 先兆
根据病史，该患者没有以下先兆。
恶心、呕吐、腹泻； 畏光、畏声、畏嗅； 感觉异常、麻木； 无力（局部或全身）； 眩晕、平衡障碍； 视物模糊、视物闪光、复视、视野缺损； 认知功能损害、言语障碍、意识模糊或其他意识状体改变； 自主神经症状：
1~2d即可好转。
有先兆的偏头痛的诊断标准
1、至少两次发作符合标准2-4； 2、先兆包括至少以下1条，但是无活动力弱：
可完全恢复的视觉症状； 可完全恢复的言语障碍； 3、至少符合以下2条： 双侧视觉症状和（或）单侧感觉症状； 每个症状持续时间≥5分钟，并且≤60分钟； 4、在先兆期或先兆症状随后60分钟内出现符合无先兆性 头痛的2-4标准的头痛； 5、不归因于其他疾患。
药物治疗（发作间歇期）
针对该名患者 患者在外院作了数次TCD，4次头颅CT无异常发现。既
往无高血脂，乙肝、脂肪肝、转氨酶升高等病史。 选用西比灵 5mg 每晚服，治疗3个月左右后，患者的头
痛程度、头痛发作频率都明显减低。 6个月后停用西比灵，患者头痛无明显加重。 目前患者偶有头痛发作，平均半年2-3次左右，未再影
无先兆偏头痛病例分析
病例
38岁 女性，发作性头痛10年。 病程最初为左侧搏动性头痛，最近3年为双侧搏动性头痛。近3年头
痛每月都有发作，平均5-6次/月，头痛程度为重度，VAS评分8分。 头痛时有明显的恶心、呕吐症状。 每次发作头痛持续2小时左右，服用芬必得、头痛粉后无明显缓解， 注射曲马多后头痛稍微缓解。患者回忆病程中有数次(>5次)发作超 过4小时，未到72小时。 头痛发作时患者不能活动，只能卧床。 患者在外院作了数次TCD，4次头颅CT无异常发现。既往体健
响患者的生活和工作。嘱其头痛时临时服用利扎曲坦治 疗。
总结
该患者从Screen 最初的筛查，然后 Migraine 诊断，Aura 排除先兆，鉴别 诊断Red Flag 无红色预警症状，到最后 的Treatment 治疗，SMART智慧管理贯 穿始终。
流泪、流鼻涕、瞳孔缩小或扩大、面红、发汗、血压变化、晕厥。
Red Flag 红色预警症状
成年人尤其是50岁以后的新发头痛 有高凝风险的患者出现的头痛 有肿瘤或艾滋病史者出现的新发头痛 突然发生的、迅速达到高峰的剧烈头痛（霹雳样头痛） 与体位改变相关的头痛 伴有发热 伴有视盘水肿、神经系统局灶症状和体征（除典型的视
本人判断） 每月发作频率2次以上 急性期药物治疗无效或患者无法耐受 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏
头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛 亚型等 连续2个月，每月使用急性期治疗6-8次以上 偏头痛发作持续72小时以上
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
基底动脉型偏头痛
多见闪光、暗点、视物模糊、黑矇、视野缺损 等视觉先兆。
持续20~30min, 后出现枕部搏动性头痛, 常伴 恶心\呕吐。
Migraine诊断 无先兆偏头痛（MO）
A 至少5次满足标准B-D的发作 B 头痛持续4-72小时（未治疗或治疗不成功） C 至少有以下2个特点：
1.单侧 2.搏动性 3.疼痛为中重度 4.由日常活动加重或避免日常活动（如走路或上台阶） D 头痛时至少有以下1个特点： 1.恶心和/或呕吐 2.畏光和畏声 E 不能归因于ICHD-3其他诊断。
Screen 偏头痛筛查
ID Migraine 头痛时有这些症状吗?
1、近3月内是否有1天因头痛导致社会、职业、学习或日常活动受 影响？ 2、头痛时有恶心或胃部不适吗？ 3、头痛时怕光吗？ 以上3个问题，如果≥2个回答“是”，则偏头痛筛查阳性。
该患者1、2两个问题回答“是”。
Lipton RB, et al. Neurology, 2003, 61(3): 375-82
评估头痛的严重程度：
视觉模拟评分法（vAS)：用一个10厘米的直尺， 一端标注无痛（0），另一端标注最痛（10）， 根据感受，做标记，从起点至记号处，就是疼 痛强度的分值。
数字评分法；偏头痛残疾程度评估问卷：5个 问题，分别了解因为头痛而造成工作或上学、 家务劳动、家庭及社会三类活动的时间损失，
药物治疗（发作期）
针对该名患者 根据病史，患者非特异性药物治疗效果不好，因此选
用特异性药物治疗。 服用利扎曲坦 5 mg prn 治疗，患者头痛半小时到 一小时左右缓解。
患者的恶心、呕吐症状选用多潘立酮，10 mg tid治 疗，患者消化道症状缓解。
药物治疗（发作间歇期）
预防性药物治疗的指证 患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者
持续时间较短暂的去极化波以3-5mm/min速 度沿脑表面从大脑皮质后端（枕区）向前端扩 散，偏头痛先兆可能由于扩散抑制沿大脑皮质 传播时抑制了神经元活动所致。
血管学说：
头痛期部分皮质（扣带回、听觉和视觉相关区） 与对侧脑干（5-羟色胺能中缝背核及肾上腺素 能蓝斑核）血流增加。
偏头痛的临床表现及诊断
躯体感觉性—麻木、感觉异常；
言语障碍。
有先兆的偏头痛的临床表现
（3）头痛期： 先兆症状同时或随后出现一侧颞部或眶后搏动 性头痛, 全头痛、单或双侧额部头痛和不常见 的枕部头痛。 伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹、疲劳感 等。
有先兆的偏头痛的临床表现
（4）头痛后期：
头痛消退后常有疲劳\倦怠\无力&食欲差等。
含咖啡因饮料和红酒； 避免使用血管扩张剂或利血平等药物； 保持性情豁达、劳逸结合。
药物治疗（发作期）
非特异性药物 COX-2抑制剂 NSAIDs 复合制剂 止吐剂 其他药物
特异性药物
曲坦类 麦角胺类 降钙素基因相关肽受体拮抗剂
中国偏头痛防治指南, 中国疼痛医学杂志, 2016, 22(10), 721-727
有先兆的偏头痛 无先兆的偏头痛 特殊类型的偏头痛
有先兆的偏头痛的临床表现
1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期。 （1）前驱症状：数小时—数日
精神症状（抑郁、欣快、不安、倦怠）。 神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口 渴）。
有先兆的偏头痛的临床表现
（2）先兆期：数分钟—1小时
视觉性—闪光、暗点、视野缺损、视物 变形变色；
偏头痛
病因 发病机制 临床表现 诊族史）。 内分泌与代谢因素（女性较男性易患）。 饮食与精神因素（某些事物、紧张、情 绪、
月经）。 卵圆孔未闭
偏头痛
病因 发病机制 临床表现 诊断标准及鉴别诊断 治疗
皮层扩散抑制学说cortical spreading depression theory 简写CSD
觉、感觉先兆外）或认知障碍 疼痛性质变化
中国偏头痛诊断治疗指南, 中国疼痛医学杂志, 2011, 17(2), 65-86
Treatment 偏头痛的综合治疗
治疗原则： 终止头痛发作、缓解伴发症状、预防复发。 非药物治疗 患者教育 非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、 认知行为治疗和针灸等 药物治疗 头痛发作期治疗 头痛发作间歇期的预防性治疗