5、用苯二氮卓类或巴比妥类药物作为麻醉前用药， 可预防和减少局麻药毒性反应的用量
6、如需使用混合局麻药，最好是长效药和短效药合用
2020/3/2212Fra bibliotek谢 谢！
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恶病质或者严重感染等 • 其他因素 高龄、妊娠等
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临床表现
• 兴奋型毒性反应 轻度：精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、
定向障碍、心率轻度增快 中度：烦躁不安、恐惧，主诉气促甚至有窒息感，心率
增快，血压升高 重度：呼吸频率和幅度明显增加，缺氧症状明显，紫绀，
心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚 至发生惊厥，如不及时抢救，可发生心跳停止
局麻药的毒性反应
龙华区中心医院麻醉科
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精品课件交流
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局麻药分类
• 酯类 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因
• 酰胺类 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
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• 短效局麻药 普鲁卡因、氯普鲁卡因 • 中效局麻药 利多卡因 • 长效局麻药 丁卡因、布比卡因、罗哌卡因
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血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引 起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制 的临床症状，称为局麻药的毒性反应。
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预防
预防措施主要是降低局麻药的血药浓度和提高 机体对局麻药的耐受性，具体方法： 1、严格限量，杜绝逾亮 2、每次注射前应习惯性的回抽注射器以避免药物
误入血管 3、无禁忌症时，在局麻药中加入适量的肾上腺素
以减缓局麻药 的吸收
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预防
4、对于体质差，有严重并发症的患者应减少局麻药 的用量
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临床表现
• 抑制性毒性反应 轻度：神志淡漠、嗜睡甚至神志突然消失 中度：呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停 重度：脉搏徐缓，心率慢于50bpm，心律失常，血压降 低，最终发生心博停止
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处理
• 立即停止给药 • 面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管内插管和
人工呼吸 • 轻度兴奋者，可静脉注射地西泮0.1-0.2mg/kg或咪达
唑仑0.05-0.1mg/kg
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处理
• 惊厥发生时应静脉注射硫喷妥钠1-2mg/kg，如未控制 可静脉注射琥珀胆碱1mg/kg，但应具备有复苏设备
• 出现循环抑制时，应快速有效地补充血容量，酌情使 用血管活性药物以维持血流动力学的稳定
• 发生呼吸心跳骤停者，应立即进行心肺脑复苏
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毒麻药毒性反应的原因
• 一次用量超过限量 • 药物误入血管 • 注射部位对局麻药的吸收过快 • 个体差异对局麻药的耐受力下降
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影响因素
• 药物的药理特性 如麻醉效能、代谢速度 • 给药途径或注药速度 • 机体内环境的改变 酸中毒、高碳酸血症、低氧血症等 • 并存疾病 合并有心、肝、肾功能障碍，维生素缺乏，