五、血象
胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正
常；
实验室及检查
• 实验室检查 有助于估计失血量及动态观察 有无活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。
• 内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断 的首选检查方法
• X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值。
治疗要点
(一）一般急救措施
3.胃癌
4.自发性腹膜炎、腹水
5.糖尿病
6.低蛋白
10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至 65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴 曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用
10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体
10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
气囊压迫止血
✓优点:止血确实
五、血象
贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，
持续7天以上，应考虑
有并发症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便
色素性
2、出血3～4小时以上才出
二、失血性周围循环衰竭现贫血；
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
（二）补充血容量
（三）止
血
（四）治疗并发症
（五）治疗原发病
（一）一般急救措施
1、心理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血
与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
上消化道出血 ---教学查房
合肥市二院 ICU 汪丽
Hale Waihona Puke 主要内容病史汇报 概念 病因 临床表现
实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施
病史汇报
7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于 2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现 呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时 ：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血 貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2： 132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护， 氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市 第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要 求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎 结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。
初步诊断：1.上消化道出血 2.肝硬化（失代偿）
概念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤
1、是上消化道大出 血最重要的临床表 现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：脉搏细速、 血压下降，收缩压 在10.7KPa(80mmHg) 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
临床表现
一、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
肾性氮质血症
二、失血性周围循环 2、出血后数小时血尿素氮
三、氮质血症
开始上升，24～48小时达 高峰（14.3mmol/L），3～
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
临床表现
一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
1、是上消化道出血 的特征性表现 2、均有黑粪，但不 一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色 或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出 血及其他原因引起的 黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
四、发热
4天后恢复正常。
五、血象
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停
止。
临床表现
一、呕血、黑便
1、大量出血后，24小 时内常出现低热，一般
二、失血性周围循环衰竭不超过38.5℃，可持续
3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减 少、周围循环衰竭，致
四、发热
体温调节中枢功能障碍；
三腔二囊管
✓缺点: 痛苦 并发症多(吸入
性肺炎,窒息,食管 粘膜坏死,心律失常 等)
早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
内镜治疗
硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎