三腔二囊管
✓缺点: 痛苦 并发症多(吸入
性肺炎,窒息,食管 粘膜坏死,心律失常 等)
早期再出血率高
食管囊 (35~45mmHg)
胃囊 (50~70mmHg)
❖不推荐作为首选治疗措施
三腔二囊管的应用
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)
内镜治疗
硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎
五、血象
贫血、基础代谢增高； 3、若发热超过39℃，
持续7天以上，应考虑
有并发症存在。
临床表现
1、失血性贫血、正细胞正
一、呕血、黑便
色素性
2、出血3～4小时以上才出
二、失血性周围循环衰竭现贫血；
三、氮质血症
3、出血24小时内网织红细 胞即升高，如持续升高，
四、发热
提示出血未停止； 4、出血后2～5小时，白细
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素 （2）生长抑素： （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2）三腔气囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。
气囊压迫止血
✓优点:止血确实
五、血象
胞可达（10～20）ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正
常；
实验室及检查
• 实验室检查 有助于估计失血量及动态观察 有无活动性出血，判断治疗效果及协助病 因诊断。
• 内镜检查 是上消化道出血定位、定性诊断 的首选检查方法
• X线钡餐造影检查 对明确病因亦有价值。
治疗要点
(一）一般急救措施
（二）补充血容量
（三）止
血
（四）治疗并发症
（五）理 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧 3、环境 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧 5、严密监测：Bp、P、R、尿量、神志、呕血
与黑粪量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
3.胃癌
4.自发性腹膜炎、腹水
5.糖尿病
6.低蛋白
10.12 23：30 患者突发心率下降至35次/分，血压降至 65/40mmHg，遵医嘱予以肾上腺素，异丙肾上腺素，巴 曲亭，聚明胶肽，多巴胺应用
10.13 1:00 患者出现黑便 3:30 患者呕吐血性液体
10.14 1:00 患者大便转黄色 10.17 9:30 患者转消化内科进一步治疗
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（三）止血
1、非曲张静脉上消化道出血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
1）药物治疗
四、发热
4天后恢复正常。
五、血象
3、在补足血容量的情况下， 如血尿素氮持续升高，提
示有继续出血或出血未停
止。
临床表现
一、呕血、黑便
1、大量出血后，24小 时内常出现低热，一般
二、失血性周围循环衰竭不超过38.5℃，可持续
3～5天；
三、氮质血症
2、机制：循环血量减 少、周围循环衰竭，致
四、发热
体温调节中枢功能障碍；
临床表现
一、呕血与黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
1、是上消化道出血 的特征性表现 2、均有黑粪，但不 一定有呕血。取决于 出血部位、量及速度 3、呕血多为咖啡色 或棕褐色，量大可为 鲜红色或伴血凝块 4、需与下消化道出 血及其他原因引起的 黑便相鉴别
临床表现
一、呕血、黑便 二、失血性周围循环衰竭 三、氮质血症 四、发热 五、血象
上消化道出血 ---教学查房
合肥市二院 ICU 汪丽
主要内容
病史汇报 概念 病因 临床表现
实验室及检查 诊断要点 治疗要点 护理诊断、措施
病史汇报
7床，周东林，男，71岁，住院号：1516433，患者因“腹胀一月余，呕血2次”于 2015.10.12 21:10由急诊拟上消化道出血收住我科。患者一小时前无明显诱因下出现 呕血，呈咖啡色，共呕2次，总量约600ml，伴有头晕，心悸，出汗，无晕厥。入科时 ：T 36.5℃ P 91次/分 R 23次/分 BP 108/57mmHg，神志淡漠，发育正常，重度贫血 貌，查体配合，瞳孔等大等圆直径3.5mm，对光反射灵敏。入科血气分析PH: PO2： 132mmHg PCO2：24.4mmHg NA:140mmol/l K:4.2mmol/l.入科后遵医嘱予以重症监护， 氧气5L/min双鼻导管吸入，给予对症治疗
1、是上消化道大出 血最重要的临床表 现 2、程度随出血量多 少而异 3、表现：脉搏细速、 血压下降，收缩压 在10.7KPa(80mmHg) 以下，呈休克状态； 4、老年人死亡率高
临床表现
一、呕血、黑便
1、可分肠源性、肾前性、
肾性氮质血症
二、失血性周围循环 2、出血后数小时血尿素氮
三、氮质血症
开始上升，24～48小时达 高峰（14.3mmol/L），3～
（1） 抑制胃酸分泌药 H2受体拮抗剂 质子泵抑制剂
西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg
（2）局部止血药
奥美拉唑
去甲肾上腺素8mg +冰生理盐水100ml 氢氧化铝凝胶 20ml 止血敏 、立止血
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
患者一月前无显诱因出现上腹部胀痛，无转移痛，无放射痛，上个月就诊于合肥市 第一人民医院，诊断为“肝硬化、胃癌、腹膜炎、癌性腹水”给予相应治疗后家属要 求自动出院回家休养，病程中无意识障碍，肢体抽搐，否认既往慢性病史，否认肝炎 结核病史，否认外伤手术史，否认药物食物过敏史。
初步诊断：1.上消化道出血 2.肝硬化（失代偿）
概念
概念：指Treitz韧带（屈式韧带）
以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，
胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合 术后的空肠病变出血
病因
• 消化性溃疡 • 急性胃粘膜损害 • 食管胃底静脉曲张破裂 • 胃癌 • 胆道出血 • 胰腺疾病 • 全身性疾病：血液病、尿毒症、血管性疾
病、风湿性疾病、应激相关胃粘膜损伤