OBPM，ABPM避免安慰剂影响，可省去安慰剂对照）
3.
4.
5.
评估预后：和OBPM比，ABPM 是更强的心血管疾病发病和死亡 的预测因子，检测ABPM，能更好的评估预后。
ABPM 的主要局限性

1.在活动时测量的血压可能不准确（告知患者充气式被测上肢静止不动） 2.每小时血压均值的重复性不佳（手动复测） 3.可能引起不适、尤其在夜间休息时 4.成本影响（诊室血压0费用） 5.各项参数未建立合理的科学的解释标准，降压疗效标准、预后的参数 指标有待更多的证据支持。


WCH(白大衣HBP/隐匿性正常血压）的诊断标准为：未经治疗的诊室 血压≥ 140/90 mmHg， 但 ABPM检测正常（24 小时平均血压<130/80mmHg 并
且白昼血压<135/85 mmHg、夜间血压<125/75 mmHg，或家庭平均血压<135/85 mmHg)。
WCH发病率占HBP的10-30%（2004英国指南），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：2007ESC指 南：存在靶器官损害、心血管病高危人群需药物治疗白时间小于2h，有效数据大于80%
4个绝对适应证
①识别白大衣高血压现象（White coat effect）：包括未经治疗的白大衣 高血压、经过治疗或未经治疗的白大衣效应（1999年Owens提出效应值25h第1个 1h或最后1个1h内BP最大值-24h白昼平均值，与左室肥厚有良好相关性）、经过治疗而归 因于白大衣效应的假性难治性高血压； ②识别MH（隐匿性高血压）；诊室血压正常，ABPM/自测血压升高 ③识别异常的24 小时血压模式（包括日间高血压、夜间高血压、午睡/ 餐后低血压等）； ④评估疗效：评估24小时血压控制情况（药物的谷峰比、平滑指数、晨 峰覆盖）、识别真正的顽固性高血压）。

孤立性夜间高血压（依赖ABPM诊断）：诊室血压、24 小时平均血压、 觉醒时血压均正常，只有睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，属于MH 的一 种形式。
无论是WCH、MH，还是孤立性夜间高血压的诊断，均需要3~6 个月后重复ABPM 加以 确认。

临床意义 :

1.ABPM监测较少受心理行为和安慰剂影响，利于排除“白大衣高血压” 2.与OBPM相比，ABPM结果与心脑肾靶器官损害程度之间具有更好的 相关性，24h平均血压值高、标准差大以及血压昼夜节律消失的病人，

诊室血压难以评估 血压波动性（BPV)，BPV与与靶器官的损伤系数达 0.6以上， 而血压水平只有0.3左右.

BPV包括：24小时血压负荷、血压昼夜节律、清晨血压浪潮等与靶器官损伤关系 更为密切指标。

OBPM不能较准确的评价高血压及靶器官损害的严重程度，不能根据血压波动情 况知道合理用药。

降压治疗至少达到三个目标：昼夜整体血压、抑制晨峰血压、恢复正常的昼夜节 律，OBPM有其局限性。
动态血压监测
Ambulatory Blood Pressure Monitor (ABPM)
主要内容
1.诊室血压局限性 2. ABPM优缺点 3.ABPM的检测方法。 4.适应症、临床应用 5.我院ABPM报告的解读

诊室血压局限性 四种测血压方法 与金标准的相关性：

诊室血压OBPM < 家庭自测血压SBPM < 动态血压ABPM < 动脉内测压IBPM（金标准） (Office/Sefl/Home/Ambluatory/Invasive///blood pressure measurement)


（药物时间治疗学：根据患者生物钟和药物作用，选择合适的药物制剂和给药时间，达到最


MH(隐匿性HBP） 的诊断标准为：未经治疗的诊室血压<140/90 mmHg， 但ABPM检测异常（24 小时平均血压＞ 130/80 mmHg和（或）觉醒时血压＞
135/85 mmHg、和（或）睡眠时血压＞ 125/75 mmHg，或家庭血压＞ 135/85 mmHg。）

MH发病率占HBP的8-48%（各家报道不一），危害介于正常血压与HBP之间。治疗：TLC+药物）
ABPM优点:
1.
ABPM长时间的多个血压测值，使血压检测更准确、更全面、 更 具重复性，因而可发现偶测血压不易发现的血压升高病 人
2.
尤其是夜间血压升高者，可以检出夜间非杓型血压， 了解血压 的昼夜节律
识别白大衣高血压（WCH） 和未经治疗/ 未治疗的隐匿性高血 压（MH） ABPM 评估药物的疗效，指导有效降低晨浪/峰血压，同时避免 治疗过度导致血压过度降低引起的靶器官损坏（评价谷峰比、平滑 指数、是否覆盖晨峰）。（药物临床实验中OBPM有30%假阳性，安慰剂只降低
ABPM监测方法

动态血压监测：自动间断定时测量日常生活状 态下血压的一种方法。多为24小时。
时间间隔15分钟-1小时。 昼夜区分：白天：6am-10pm，夜间10pm-6am(个人自定义法，软件 自动定义法）


舍弃标准（标准定义后软件自动舍弃）：收缩压大于260mmHg，小于 70mmHg ； 舒 张 压 大 于 150mmHg ， 小 于 20mmHg ； 脉 压 大 于 150mmHg，小于20mmHg

附加适应证主要包括： 评估晨间高血压和晨间血压升高，评估血压变异性， 评估特殊人群的高血压：儿童和青少年（国内正常值80+年龄X2）、老年、孕期、 高危等； 监测继发性高血压：如内分泌性高血压、阻塞性睡眠呼吸暂停性高血压 等，多没有正常昼夜节律，病因去除，血压正常后，节律大多恢复正常。
靶器官损害严重的更大，预后更差

3.ABPM可提供药物的谷峰比值（T/P）、平滑指数（SI）等常规血压 测量方法无法取得的资料，是评价药物降压效应及维持时间的一个有价 值的指标

（T/P：药物谷效应与峰效应时血压降低值的比值。长效药物至少大于50%才能QD，T/P越 大，血压越平稳，偶尔漏服一次对血压影响越小） （SI=1/CV：24h内每小时血压下降值与其标准差的比值，SI越高24h降压效果越均衡，要 求大于0.8。CV血压变异性）