医务科工作制度1. 在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。

协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。

2. 组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。

3. 制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。

负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。

配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案。

4. 制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。

5•深入科室、了解情况。

经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。

6. 组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。

7. 组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。

工作制度流程日常医疗事务督査内容二、医疗质量控制流程制定质量控制计划哄疗安全控制病历质最控制医疗质最控制质量控制JL医疗纠纷悄况IL医疗制度落实情况IL治疗质量考评M诊断质屋考评工工作质量考评IL死亡病历质量考评工终末病历质量考评ΓL坏节病历质量考评年度总结通报二、纠纷处理流程概要1、纠纷处理流程图2、接待流程三、意外事件报告制度1. 齐科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能裳握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。

2. 须报告的重大抢救及特殊病例包括（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。

（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

3. 应报告的内容（1）灾难事故、突发事件的发牛时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。

（3）特殊病例患考姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。

4. 报告程序及时限（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。

（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。

附：流程图1、突发事件应急处理流程图2、突发抢救处理流程3、突发事故灾难处理流程1、首诊负责制2、三级医师査房制度制定相应的考核管理办法（违反医疗制度：依据相关制度处罚资任人9科主任）住院医师对所主治医师查 管病员每口至房每口一 少査房二次。

对次，要求对 危重病员，应随所管病人分 时观察病情变组进行系统 化并及时处理，査房。

新入 必要时请主治院病人的首 医师、科主任、次査房在48 主任医师检查小时内完 病员。

成。

副高以上以上每周查房N2次，査 房时注意査房质量。

抽査科主任査房情况 确定冬临床科室每周主任查房时间，按照 每月1-2个科室、一年一轮转、重点科室 每三个月一复查的原则，制作查房时间表。

复査，重点査看整改效果 抽査主诊医师、主治医师査房情况： 一、 病历记录中的记a .∙杳W-记我时限、行无适⅛内容修正 二、 询问病人对上级主管医生的意见 三、 了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的京握情况，进行考核。

邀请主管院长参加查房 观看査房过程 点评査房中的不足、记录整改意见 抽査病历书写；一、病程记录及时性一一、客观的根据病婪化修改医嘱内容三、 上级医师査房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况四、 各种知情同恿书的签署 五、 病危、病重患若的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性 六、 询问病员对主管医生每口查房情况的满意度 七、 抽査手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实3、会诊制度影像及各种功能检査科室急救流程首诊负责制度1. 首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2. 首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断己明确的病员应积极治疗或收住院治疗：对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

3. 诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。

如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

4. 如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5. 对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室会诊及治疗。

附：流程图危重患者抢救制度1. 危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。

特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。

原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2. 参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。

各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告洪务科。

3. 参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。

执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记陕嘱。

并严密观察病情变化，随时将保嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

4. 安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家屈或单位的配合，了解患者家屈的意见，告知内容须记录在病历上。

发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。

两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。

5. 抢救记录，要求及时、准确、完整。

内容包括：病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检査和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等：死亡患考须注明死亡时间和死亡原因。

6. 拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。

一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。

7. 抢救工作期间，药房、椅验、放射或其他检杳科室，应积极配合抢救。

8.急、危重症患者•离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。

9・患考死亡后，医生须向患考家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。

家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。

10. ⅛科的抢救设备须处于良好的备用状态。

有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。

附图:医师值班、交接班制度1. 各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。

值班医生由本人和科室提出申请, 报医务科批准备案后，方可单独值班。

2. 值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。

值班医生须巡査病人，特别注意检査危重和手术后的病人。

3. 值班医生负贵各项临时性医疗匸作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。

对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。

4. 值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。

5. 值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。

医生下班前，应认真做好交班记录。

6. 值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。

如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。

附：流程图查房制度1. 科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。

副主任医师以卜.査房每周至少2次，主治医师查房每口一次，新入院病人的首次査房必须在48小时内完成，査房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每口至少査房二次。

2. 对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时町请主治医师、科主任、主任医师检査病员。

3. 查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检査报告及所需用的检查器材等。

査房时要口上而卞逐级严格要求，认真负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做必要的检査和病情分析，并做出肯定性的指示。

4. 护士长组织护理人员每月进行一次护理査房，主要检査护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

5. 査房的内容：5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例：审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划：决定重大手术及特殊检査治疗：抽査医瞩、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。

5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论：听取医师和护士的反映：倾听病员的陈述：检查病历并纠正其中错误的记录：了解病员病情变化并征求对饮仅、生活的意见；检査医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。

5.3住院医师查房，要求先巫点巡视巫危、疑难、待诊断、新入院、于术后的病员，同时巡视一般病员：检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗总见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检資的医嘱：检資病员饮食情况：主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。

6. 院领导以及机关各科负贵人，应右计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好査房及改进反馈记录。

附：淀程图住院医师査房制度科主任.主任（副主任）査房规范科主任、主任（副主任）査房制度每周査房1一2次.节假日必须有副主任以上职称医生坚持査房。

应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加1、解决诊疗问题。

解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检査、新的治疗方法和特殊检査治疗2、抽查医疗质量。

抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。

3、教学査房。

利用典型、特殊病例进行教学査房，以提高教学水平。

4、听収医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。

査房时间查房人员查房内容主治医师查房制度主治保师查房每日一次，要求对所管病人分组进行系统査房:新入院病人的首次査房在48小时内完成。

如右总住院医师、住院医师邀请应随叫随到，提出令效和切实可行的处理措施。

应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

1、进行系统全面物理査体，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，■患者病情变化，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。