心电监测中常见的问题：
1. 心电波形形态异常
原因分析：（1）电极放置位置不正确。如未按照操作手册所示 放置电极，显示的心电波形会与标准 心电图有 较大差异
（2）滤波过强。如选择重度滤波，可能造成心电T波 倒置，此时降低滤波至中度或监护级别即可恢复
（3）更改电极位置或滤波范围后，需重新识别心电图
RA(右上肢) 右中锁骨中线下
放置电极片，尤其是老年患者 （4）固定导联线 （5）更改滤波范围，DASH，Solar监护仪具有4级滤波
（诊断级，监护级，中度，重度），可将滤波范围 调节至中度或重度，Pro1000具有3级滤波（0.05100Hz，0.05-40Hz，0.5-40Hz), 将滤波范围调节至 0.5-40Hz.
（6）如在手术室使用高频电刀时产生的干扰，应检查 高频电刀接地是否良好，调节滤波范围，并使用手 术室专用ESU屏蔽导联线（选配）
步进式放气 – 这一技术由 DINAMAP首先引进 DINAMAP技术最与众不同的是只有在确认当前这一 步得到的数据真实可信之后才放气到下一步 保证数据的准确性是通过监测到两个相同的连续 脉冲来获得
‘two equal sequential pulses’
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DINAMAP* - Oscillometric
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DINAMAP无创血压操作步骤及注意事项
1. 将空气软管接到监护仪侧面的NIBP端口。确保软管不扭结 成或压缩。
2. 选择适宜的血压测量部位。上臂是最佳部位。
成人/儿童
新生儿
警告：不得将袖带缚在正在作内静脉输液的肢体上
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3. 如果病人站着、坐着或斜躺着，要确保缚有袖带的肢体 得到支持以保持袖带处于病人心脏同一水平。如果袖带不 在心脏水平上，由于静流体效应收缩和舒张值之间的差必 须考虑。对于心脏水平上的每一英寸(2.54 cm)要对值增加 1.80 mmHg。对于心脏水平下的每一英寸(2.54 cm)要从值中 减去1.80 mmHg。 4. 选择适当的袖带尺寸。测算病人肢体，按照袖带或袖带 包装物上标志的尺寸选择适当尺寸的袖带。 注意：准确度取决于使用适当尺寸的袖带。
相同的频率
相同的幅值
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相同的波动距离 =
相同的脉率
传统的测压技术：
• 线性放气• 线性放气 • 检测单个•脉检冲测线单性个放脉气冲变 • 袖带充气 检测化单个脉冲变化变袖带化发放气
有创压力波形 GE Medical Systems
DINAMAP袖带中的 脉动
DAINAMAP测量技术 – 无伪差时
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无创血压三种测量模式及其意义
• 手动方式：揿一下运行/停止快捷键，随即开始测定 一次无创压 • 从主菜单中的设置参数(Setup parameters)选项中选择 NIBP， 以作设置或改变限值或设置自动方式 • 自动方式：快揿AUTO-BP/STAT硬键，以开始进行自 动BP测定 • 连续测压方式：揿住AUTO-BP/STAT硬键，开始5分 钟的连续测定值 ，使用STAT模式，可加快测量速度， 提高无创血压测量的成功率。
袖带充气
袖带放气
有创动脉 压力波形
DINAMAP 袖带中的脉动 GE Medical Systems
DINAMAP测量技术– 有伪差时
袖带充气
袖带发放气
有创压力波形 GE Medical Systems
DINAMAP袖带中的 脉动
伪差排斥
袖带压力
放气台阶
Ar伪tif差act
有创压力 波形
DINAMAP 袖带中的脉
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准确性 DINAMAP*无创压测量与有创平均动脉压比较
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金标准的NBP无创血压临床应用
优势： 1. 无创性、重复性好 2. 测量准确,可有效的排除干扰 3. 操作简便、容易掌握 4. 适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 5. 自动化测血压，按需定时测压，省时、省力 6. 与IAP等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确
动
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放气台阶
两个相同的连续脉动 (放气的标准)
气泵
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双管气路的优势
• 使得放气和测量可以同 时进行.
• 不会有紊流影响测量
压力传感器
100
140
Hale Waihona Puke 7085NIBP：DINAMAP
准确性 DINAMAP*技术与AAMI标准比较
AAMI: American Association of Medical Instruments
• 无创血压是常规监测项目，但重症病人如低血压、休克等 ，应改用有创测压法
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GEMS－IT无创血压测量技术
目前的电子监护设备所采用的无创血压 技术基本均为振荡示波法。 GE Marquette监护仪也是采用的振荡示 波法，但与传统的振荡示波技术有本质 的不同，可显著提高测量精度，排除伪 差。因而获得了多项专利，成为了无创 血压测量技术的金标准。
（7）干扰解除后，需重新识别心电图。在ECG菜单中 选择重新识别（Relearn）即可
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3. 心率计数或分析不准确
原因分析：（1）心电电压过低。当患者主导联电压低于 0.5mv(DASH,Solar)，0.25 mv(Pro1000)时， 可能不能显示心率值。在ECG菜单中更换 监护主导联，选择一电压较高的心电波 形作为分析主导联，然后重新识别。
7. 在使用前要检查病人肢体。 注意：不要将袖带缚在皮肤不完整或组织受损伤的部位。 8. 触摸患者的动脉，缚上袖带使得病人动脉对准标明“动脉”的袖带箭头 。 9. 挤出袖带中所有的空气，并确认连接可靠无阻塞，管道没有扭结。 10. 将袖带松紧适度地环绕在病人的肢体上。袖带标志线必须处在范围标 记内。使得压力能通过袖带均匀分布。 11. 袖带包扎应松紧合适，在患者和袖带之间可以插入一个手指。 警告：袖带缚得太紧将会引起静脉回流受阻，但是袖带缚得太松可能会导 致没有读数和/或读数不准。 12.从主菜单中的设置参数(Setup parameters)选择NIBP，并设定所要监护的 参数。
LA(左上肢) 左中锁骨中线下
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LL(左下肢) 左下胸廓 RL(右下肢) 右下胸廓
2. 心电信号干扰过大
原因分析：（1）检查医院的三相电源是否有真的地线，如无地线 ，建议将监护仪接地
（2）检查电极片是否过期，导电糊是否已干燥 （3）如未进行皮肤处理，建议用酒精处理皮肤后重新
血压测量
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无创血压测量技术
无创血压测量相关临床问题
－－摘自佘守章《临床监测学》
• 袖带宽度要恰当，袖套过大，血压偏低，袖带偏小，血压 偏高。袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或测不准。一 般应为上臂周径的1/2，小儿需覆盖上臂长度的2/3
• 收缩压<60mmHg时，振荡测压仪将失灵，即不适用于严重 低血压的病人。自动测压模式无法显示瞬间的血压变化。因 此对于血压不稳定的的危重病人，显然不够理想，特别是不 能及时反应血压骤降的病情变化。为此，需同时监测心率、 SpO2和ECG等项目以作弥补或改用有创压监测。
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金标准的NBP无创血压临床应用
缺点： • 不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压 • 无动脉压波形显示 • 低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低
血压时会影响测量结果
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使用DINAMAP无创压时的注意事项：
• NIBP参数不能有效地测量癫痫发作或震颤或颤抖病人的血压 • 心律不齐将增加NIBP参数测定血压所需要的时间，如超过无创 压测量时间，可能导致压力无法测量 • 在频繁或长时间监护时，要确保袖带包扎适当并定期检查袖带 部位和肢体远侧，以避免组织缺血。 • 监护时，不要对袖带施加压力。施加压力可能使血压值不准。 • 仅使用GEMS-IT所推荐的附件。不使用所推荐的附件可能导致 不准确的读数。 • 监护仪的电源切断时，应将血压袖带从病人身上取下。如需保 留袖带，应观察患者肢体，变换袖带位置，以免造成组织缺血。
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DINAMAP* means...
D evice for I ndirect N on Invasive Automatic M ean A rterial P ressure Measurement
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步进式放气
• 循环系统监测
- 血压（有创/无创） - 脉搏 - 心排血量 - 心电图
• 神经系统监测
- 颅内压 - 脑电图 - 麻醉深度
• 肌肉系统监测
- 额肌电 - 神经肌肉传导功能
• 体温监测
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床边监护仪基本监测参数：
- 心电—体表心电图，3导，7导或12导 - 呼吸频率—胸电阻抗法，导联I 或导联II - 无创血压—振荡法示波法 - 二氧化碳浓度—红外线测定 - 血氧饱和度—分光光度测定/容积描记 （脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度） - 有创压力—血管穿刺或滞留导管，压-电传感器 - 心输出量--热稀释法/无创胸电阻抗法/多谱勒超声法 - 麻药浓度—质谱仪，多气体同时测量
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5. 检查袖带是否损坏。如果袖带老化，撕裂或出现闭合 不严，应予更换。袖带打开时不要充气。 注意：如果袖带的结构完整性有问题，就不能使用。 6. 将袖带连接到空气软管。 警告：使用适当的软管和袖带的组合是强制性规定，必 须遵循。