（三）COPD的严重程度 分级
• 0级：高危（有患COPD的危 险因素） • Ⅰ级：轻度 • Ⅱ级：中度 • Ⅲ级：重度 • Ⅳ级：极重度
（四）COPD病程分期
• 急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短 和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴 发热等症状 。 • 稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳 定或轻微。
COPD的危险因素
营养
感染 社会经济状态
肺脏生长与发育
基 因
临床表现
• （一）症状 • （二）体征 • （三）COPD的严重程度分级 • （四）COPD病程分期 • （五）并发症
一、症状
1．慢性咳嗽 随病程发展可终 身不愈。常晨间咳嗽明显，夜 间有阵咳或排痰。 2．咳痰 一般为白色粘液或浆 液性泡沫性痰，偶可带血丝， 清晨排痰较多。急性发作期痰 量增多，可有脓性痰。
1．清理呼吸道无效
有关
与肺部感染、痰液黏稠有关。
2．气体交换受损 与肺部感染、通气与换气功能障碍 3．活动无耐力 4．焦虑
与低氧血症、营养不良有关。
与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。
5．潜在并发症：自发性气胸、呼吸衰竭等
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起 疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧
COPD的诊断
症状
咳嗽 咳痰 呼吸困难
暴露于危险因子
烟草 职业 室内/室外污染
肺功能测定

除外其他疾病 COPD
处理要点
• • • • • • （一）稳定期治疗 1．支气管舒张药 2．祛痰药 3．长期家庭氧疗（LTOT） （二）急性加重期的治疗 抗菌治疗的原则：针对感染的病原体选择 药物。
【护理诊断】
样），吸与呼Βιβλιοθήκη 间之比为1：2或1：3。腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
【护理措施】
（六）心理护理
护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助 病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自 信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意 力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取 得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信 心。
（五）并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
辅助检查
1．血常规 RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。
2．X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增 宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。 3．肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值 减少FEV1/FVC＜70%；最大通气量减少MBV ＜ 80%。 ，残 气量增加，残气量占肺总量的比值增加RV/TLC＞40% 。 4．动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失 调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞ 50mmHg时，提示呼吸衰竭。
体格检查
T：36.5℃ P ：80次/分 R：22次/分 BP：130/70mmHg 专科检查： 视诊：桶状胸，肋间隙增宽; 触诊：双侧呼吸动度低，双侧触觉语颤减 弱。
叩诊：双肺叩诊呈过清音，肺 下界位于锁骨中线，腋下线， 肩胛下角线第7.9.11肋间， 肺下界移动度为4cm， 听诊：双肺呼吸低，双下肺可 闻及细湿啰音，双肺散在哮 鸣音。
定义
• 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一种 具有气流受限为特征的肺部疾病，气 流受限不完全可逆，呈进行性发展。 • COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相 关。 • 支气管哮喘也具有气流受限，其具有 可逆性，不属于COPD。
慢性支气管炎（简称慢支）
诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息， 发病持续3个月，连续两年或以上，并 排除其他心肺疾患。



【护理措施】
（三）对症护理 （四）治疗配合
1.氧疗护理
遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（1～ 2L/min）、低浓度（25%～29%）吸氧。
【护理措施】
2．用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效 果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶 碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草 合剂。
一、症状
3．气短或呼吸困难 早期在劳力时出现， 后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也 感到气短。是COPD的标志性症状。 4．喘息和胸闷 部分患者特别是重度患 者或急性加重时出现喘息。 5．其他 晚期患者有体重下降，食欲减退 等。
（二）体征
• 随疾病进展出现桶状胸 • 触觉语颤减弱或消失 • 叩诊呈过清音 • 慢性支气管炎病例可闻及干啰 音或少量湿啰音 • 有喘息症状者可在小范围内出 现轻度哮鸣音
呼吸。教会病人及家属判断呼吸困难的
程度，合理安排工作和生活。
【护理措施】
3．家庭氧疗指导
• 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 • 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆 炸。 • 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。
伴胸闷、气促，活动后加重， 偶感夜间阵发性呼吸困难，无 端坐呼吸、心前区不适，无胸 痛、咯血，无畏寒、发热，自 服“氨茶碱片”，病情无明显 好转，今为进一步诊治收住我 科。病程中患者精神、饮食、 睡眠欠佳，大小便正常，体重 无明显变化。
既往史
既往有“高血压”病史5年，最 高血压160/100mmHg,自服“” 尼群地平片 10mg Tid,倍他乐 克 25mg Qd”,血压控制平稳； 无“肝炎、结核”等传染病病 史，无“糖尿病”病史，无外 伤史，无药物过敏史，预防接 种史具体不详。
床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。
2．饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、
清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水
【护理措施】
（二）病情观察

监测病人生命体征的变化，尤其是血压、呼吸频 率、节律、幅度变化。
观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、 量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡 变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识 状态改变等肺性脑病表现。
病
历
基本资料：桂有贤、男、79岁 主诉：反复咳嗽、咯痰40余年，加重一月 现病史：患者近40余年每遇冬春季节，气
候变化，受凉感冒后出现咳嗽、咯白色泡沫 痰，偶有黄色粘痰，无痰中带血、胸痛，无 低热、盗汗、纳差、乏力等症状。
上述症状反复发作，每年时 间累计超过3个月，近2年来 活动后感胸闷、气促，休息 后症状稍缓解，间断出现双 下肢浮肿及夜间阵发性呼吸 困难，曾反复多次住我院治 疗，经胸片、血气分析、肺 功能等诊断为“慢性阻塞性 肺疾病”。1月前患者受凉 后咳嗽、咯痰加重，咯白色 粘痰，量少难咯。
【护理措施】
3．呼吸功能锻炼
腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或
半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸 入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸 廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每 次10～20min，每日2次，反复训练。
缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨
【护理措施】
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发 展过程及导致疾病加重的因素。告知病 人戒烟；嘱病人注意防寒、保暖，防治 各种呼吸道感染；避免烟雾、粉尘和刺 激性气体对呼吸道的影响。
【护理措施】
2．康复锻炼指导
根据病人的情况，为病人制定康复
锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等， 提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效