问诊要点
• 诊断、治疗与护理的经过
– 已接受过什么诊断性检查及其结果怎样？ – 是否服用过止咳、祛痰药物？药物的名称？剂量？效果如何？有 何不良反应？ – 有无采取促进排痰的护理措施？效果如何？
相关护理诊断
• 清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关；与极度衰弱、无力
咳嗽有关；
• 营养失调：低于机体需要量 与长期频繁咳嗽所致能
• 湿性咳嗽
– 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 – 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿
临 床 表 现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 时间
• 突然发生
– 吸入刺激性气体、呼吸道异物 – 气管或支气管分叉部受压
• 长期慢性发作
– 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿
• 清晨或夜间改变体位时加剧
– 慢支、支扩、肺脓肿
第二章 问诊 第二节 临床常见症状问诊 六、咳嗽咳痰
呼吸一二科 丁兆艳
学习目标
• 了解咳嗽与咳痰的发生机制
• 熟悉咳嗽与咳痰的病因及与咳嗽咳痰相关的护理诊断
• 掌握咳嗽与咳痰的概念、临床表现与问诊要点
教学重点
• 咳嗽与咳痰的概念 • 咳嗽与咳痰的临床表现 • 咳嗽与咳痰对患者的影响 • 咳嗽与咳痰的问诊要点
临 床 表 现
• 痰液的性质、颜色、量、气味 – 量 • 痰量少 – 呼吸道炎症 • 痰量多达数百毫升，静置后分层 – 支气管扩张或肺脓肿 • 痰量增加 – 病情进展 • 痰量减少 – 病情好转 • 痰量减少，但全身毒血症状加重 – 支气管 引流不畅，痰液潴留
临 床 表 现
• 痰液的性质、颜色、量、气味 – 气味 • 脓痰伴恶臭 – 提示厌氧菌感染 – 支气管扩张、肺脓肿
• 夜间多发
– 左心衰竭、肺结核
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 音色
• 声音嘶哑
– 声带或喉部病变
• 伴金属音
– 纵膈肿瘤、支气管癌
• 阵发性痉挛
– 支气管哮喘、百日咳
• 犬吠样
– 会厌、喉头、气管受压
临 床 表 现
– 性质
• • • • 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌
– 咳嗽与咳痰是什么时候开始的？是突然发生的还是逐渐发生的？ 持续多长时间了？ – 咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？ – 咳嗽为单发、阵发性还是连续性？ – 咳嗽的音色，有无嘶哑或无声？ – 每天咳嗽多发生在什么时候？
问诊要点
2）、痰液的色、质、量、气味、及咳痰与体位的关系
– 痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有无分 层现象？ – 痰的颜色？ – 痰液的量有多少？与体位改变有无关系？ – 痰液有无特殊臭味？
临 床 表 现
• 咳嗽咳痰对患者的影响
– 长期咳嗽
• 呼吸肌疲劳、酸痛 • 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦
– 剧烈咳嗽
• 致自发性气胸、咯血 • 术后Байду номын сангаас口开裂
– 不能有效咳嗽者
• 痰液潴留，加重肺部感染 • 气体交换功能受损
问诊要点
• 1.咳嗽咳痰的临床表现特点
1）、咳嗽的性质、持续时间、音色、与体位、睡眠的关系 能否有效咳嗽咳痰？
肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳
发生机制
• 咳痰
生物性、物理性 化学性、过敏性 粘液 吸入的尘埃 组织坏死物
+
咽、喉、气管 支气管、肺
组织充血、水肿 毛细血管壁通透性 腺体分泌
痰 液
病 因
• 呼吸系统疾病
– – – – 感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他：异物吸入
– 咳嗽的步骤
• 短而深的吸气 • 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高 • 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出
咳嗽发生机制示意图
炎症
物理因素 化学因素 其他
•
耳 鼻 内脏
刺激
胸膜 肺 支气管 咽喉 舌
迷走神经 舌咽神经
咳嗽中枢 （延脑内）
喉下神经 膈神经 脊神经
声门 关闭
膈肌
其他呼吸肌
快速收缩
量消耗增加、营养摄入不足有关
• 睡眠型态紊乱 与夜间频繁咳嗽有关 • 潜在并发症：自发性气胸
思 考 题
• • • • • 什么是咳嗽咳痰？ 咳嗽咳痰的评估要点有哪些？ 不同时间和性质的咳嗽有什么意义？ 不同颜色、气味和量的痰液有什么临床意义？ 如何对咳嗽咳痰的患者进行问诊？
教学内容
• • • • • • 定义 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断
定 义
• 咳嗽（cough）
– 呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保 护性反射动作。 • 咳痰（expectoration） – 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作
发生机制
• 咳嗽
– 延髓咳嗽中枢受到刺激引起。
问 诊 要 点
2.咳嗽、咳痰对患者的影响
– – – – 有无食欲减退、日常生活自理能力受限？ 有无失眠？ 近期胸、腹部手术者切口情况如何？ 剧烈咳嗽者有无自发性气胸或咯血等并发症的表现？
问 诊 要 点
• 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素
– – – – 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、 中枢神经疾病病史？ 有无习惯性咳嗽、癔症、 胃食管返流及药物引起的慢性咳嗽史？
•
• • •
胸膜疾病
– 胸膜炎、气胸
心血管疾病
– 肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰 – 肺栓塞
中枢神经系统疾病
– 脑炎、脑膜炎
其他
– 习惯性咳嗽、癔症、药物因素
临床表现
• 咳嗽的性质、时间、音色
– 性质
• 干性咳嗽
– 咳嗽无痰或痰量很少 – 短促、断续、音调高，单发、散发或阵发 – 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核