伴随症状
咳嗽伴发热
急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
咳嗽伴胸痛：
肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸
咳嗽伴呼吸困难
喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、 重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、 肺水肿及气管或支气管异物
伴随症状
咳嗽伴咯血
支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、
极度衰弱者
临床表现
4、痰的性质和痰量
痰的性质：
粘液性痰：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶肺
炎早期，慢性支气管炎、肺结核
浆液性痰：肺水肿 脓性痰：化脓性细菌性下呼吸道感染 血性痰：呼吸道粘膜受侵害、损害毛细血管或血液
渗入肺泡
临床表现
痰量： • 增多常见于：支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘 且排痰与体位有关； 痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质
咳嗽与咳痰
呼吸内科 林晓萍
定 义

咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼
吸道分泌物及气道内异物。 同时，咳嗽也有不利的一面： 使呼吸道内感染扩散； 剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。

痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出
发生机制
咳嗽：延髓咳嗽中枢受刺激
病
1、呼吸道疾病
因
咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气 管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、 支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生 虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因
病
因
2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、
二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症
咳嗽伴大量脓痰：
支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染 和支气管胸膜瘘
伴随症状
咳嗽伴有哮鸣音
支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘 •
弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等； 支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞 局限性分布的吸气性哮鸣音
咳嗽伴有杵状指（趾）
问诊要点
咳嗽伴随症状
• 伴高热、胸痛：肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎 • 伴咯血：支气管扩张、肺结核（尤其是空洞型）、 支气管肺癌 • 伴大量脓臭痰，痰液收集静置后出现明显分层现象： 支气管扩张、肺脓肿 • 伴进行性体重下降：支气管肺癌或结核
谢 谢！
耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区
延髓咳嗽中枢
运动神经：喉下神经、膈神经、延髓神经 咽肌、膈肌和其他呼吸肌运动
咳嗽动作
发生机制
咳嗽动作：深吸气后，声门关闭， 借以突然剧烈的呼气，
冲出狭窄的声门裂隙
产生咳嗽动作和发出声音
发生机制
咳痰是一种病态现象。
呼吸道发生炎症 粘膜充血、水肿，粘液分泌增多， 毛细血管通透性增加，浆液渗出 含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物 与粘液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰 呼吸道感染和肺寄生虫病时，痰中可查到病原体
常见于： 慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、 肺脓肿、空洞型肺结核
临床表现
2、咳嗽的时间及规律
• 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物
淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处
• 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、
咳嗽变异性哮喘
• 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、
肺脓肿、肺结核
• 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核
病
5、其他因素：
• • • •
因
服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性咳嗽 心理性咳嗽
临床表现
1、咳嗽的性质：
• 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量极少
常见于： 急性或慢性咽喉炎、喉癌、气管受压、 支气管异物、支气管肿瘤、急性支气管 炎初期、胸膜疾病、原发性肺动脉高压、 二尖瓣狭窄
• 湿性咳嗽：咳嗽伴有咳痰
问诊要点
咳嗽的程度与音色
• • • • •
• 轻重、单声、连续、发作性剧咳、异味 单声咳—干性胸膜炎、大叶性肺炎 声嘶—声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经者 鸡鸣样咳嗽—百日咳、喉部疾患者 金属音咳嗽—胸部肿瘤者 发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧 —支气管哮喘 慢性干咳（3个月以上）--鼻部分泌物滴流、变异性 哮喘、慢性支气管炎、胃食管反流、服用降压药
支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌 脓胸等
问诊要点
发病性别与年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
问诊要点
发病性别与年龄
• 儿童呛咳的主要原因--异物吸入 或支气管淋巴结肿大 • 长期咳嗽： 青壮年—肺结核、支气管扩张 男性40岁以上吸烟者—慢性支气管炎、肺气肿、 支气管肺癌 青年女性—支气管结核、支气管腺瘤
夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高
临床表现
3、咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点
• 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 • 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声
百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压
• 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直
接压迫气管
• 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及
自发性气胸、胸腔穿刺
病
3、心血管疾病：
因
二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭
肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞
病
4、中枢神经因素：
因
大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 • 皮肤受冷刺激 • 三叉神经分布的鼻粘膜 • 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎
临床表现
• • • • • • 恶臭痰：厌氧菌感染 铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎的特征 粉红色泡沫样痰：肺水肿的特征 黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染 痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴病 （包虫病） • 日咳数百至上千毫升浆液泡沫痰：肺泡癌可能
伴随症状
咳嗽伴发热 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困难 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量脓痰 咳嗽伴有哮鸣音 咳嗽伴有杵状指（趾）
发生机制
• 肺淤血和肺水肿，肺泡和小支气管内有不同程
度的浆液渗出，也可引起咳痰。
病
因
呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽
病
1、呼吸道疾病
因
鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 • 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 • 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢