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痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字，凡 有邪有滞而痞者，实痞也；无物无滞痞者， 虚痞也。有胀有痛而满者，实满也，无胀 无痛而满者，虚满也。实痞，实满者可散 可消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。”
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【范围】

胃脘部满闷不舒是临床上很常见的一个症 状，西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、 胃下垂、消化不良等疾病，当出现上腹部 满闷为主要表现时，可参考本节辨证论治。
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2.鼓胀 与胃痞同为腹部病证，且均有胀满之苦，但鼓胀 以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉以腹部 外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀 大之形； 鼓胀病在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘， 均为无形，鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。 《证治汇外.痞满》：“痞与胀满不同，胀满则内 胀而外亦有形，痞满则内觉满塞而外无形迹。”
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【概念】

胃痞是指心下痞塞、胸膈满闷、触之无形、 按之不痛的证候。“痞”意指：病理上的 胃气不通，症状的满闷阻塞。
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【医论】

胃痞在《内经》中称为痞、满、痞满、痞 塞等。《素问.异法方宜论》说：“脏寒生 满病，”《素问.五常政大论》说：“备化 之纪，……其病痞”，“卑监之纪，…… 其病留满痞寒”。
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4.七情失和 思则气结，暴怒则气逆，悲忧则气郁，惊 恐则气乱等等，造成气机逆乱，升降失职。 其中尤肝郁气滞，横逆犯脾，肝脾不和， 气机郁滞而成之痞满多见。如《景岳全书. 痞满》有：.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱，中气不足，或饥饱不匀， 饮食不节，损伤脾胃，健运失职，气机不 利，而生痞满。如《兰室秘藏· 中满腹胀》 曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃 中寒则胀满，或脏寒生满病。 胃痞成因有虚实之分。实即实邪内阻，包 括外邪入里，食滞中阻，疾湿阻滞；虚即 中虚不运，责之脾胃虚弱。
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脾胃同居中焦，脾主升清，胃主降浊，清升浊降 则气机调畅。或为病邪所阻，或为脾胃之虚，均 可导致气机升降失常，中焦痞塞不畅而发肿满， 皆属于脾。”当然，除脾胃之外，中焦气机之调 畅，尚赖肝气之条达，若肝气郁结，最易克脾犯 胃而导致中焦气机不利，发生胃脘痞满。

总之，胃痞病位在胃脘，病变脏腑关键在脾胃， 以中焦气机不利，升降失职为基本病机。
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病因病机示意图 表邪入里
食滞中阻 痰湿阻滞 七情失和 脾胃虚弱
中焦气机不利
升降失职
胃痞
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【诊断】


1.临床表现：胃痞以胃脘部痞塞，满闷不 舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望 无胀形的特点。 2.发病缓慢，时轻时重，呈反复发作的慢 性过程. 3.发病常与饮食、情志、起居、寒温等诱 因有关. 4.实验室：上消化道Ｘ线检查、胃液分析、 纤维胃镜检查。
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《伤寒论》对本病证的理法方药论述颇详， 如“但满而不痛者，此为痞”，提出痞的 基本概念，并指出该病病机是正虚邪陷， 升降失调，拟定了寒热并用，辛开苦降的 治疗大法，其创诸泻心汤乃治痞满之诸方， 一直为后世医家所赏用。
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李东垣大倡脾胃内伤之说，对本病证的理 法方药，阐发甚详。张介宾《景岳全书.痞 满》对本病的辨证颇为明细：“痞者，痞 寒不开之胃；满者，胀满不行之谓。满者， 胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必 胀也。
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【证候特征】

胃痞部位在心下胃脘，临床上以自觉痞满 不舒，闷塞不能为主症，按之柔软，触之 无形，压之无痛，望无胀大，且常伴有胸 膈满闷，得食则胀，嗳气则舒。
临床有实痞与虚痞之分，如痞满不减，按 之则甚，食后加重则为实；脘闷时减，按 之稍舒，不欲进食则为虚。

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【病因病机】

1.表邪入里 外邪侵袭肌表，治疗不得其 法，滥施攻里 泻下，脾胃受损，外邪乘虚内 陷入里，结 于心下胃脘，阻塞中焦气机，升降失司， 遂成痞满。《伤寒论》云：“脉浮而紧， 而变下之，紧反入里，则作痞，按之自濡， 但气痞耳。”
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【鉴别诊断】

1.胃痛
与胃痞病位均在胃脘部，且胃痛兼胀满，胃痞时 有隐痛，应加以鉴别。胃痛以疼痛为主，胃痞以 满闷为主，胀甚者属胃痛，满剧者属胃痞； 胃痛者胃脘部可有压痛，胃痞者则压之无痛；胃 痛起病急，胃痞发病较缓。


就症状而言，胃痛与痞满常同时出现，或在胃痛 的某一阶段表现程度不同。此时应以证候特征为 辨证依据。
胃痞
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【目的要求】



1.了解痞满的定义、范围、调摄护理、研 究进展。 2.熟悉痞满的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握证候特征、治疗原则以及证治分类。
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【概念】


痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调， 脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留 滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒 的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔 软，压之无痛。按部位分有胸痞，心下痞 等，心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。 本节主要讨论胃痞。该病是脾胃肠病证中 较为常见的病证。
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3.胸痹心痛 痞满常兼有胸膈不适,胸痹偶有脘腹不舒， 胸痹属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为 患，以胸痛、短气为主症。 胃痞则为脾胃气机升降失职而致，以胃脘 满闷为主症，当然，老年人突然出现胃脘 痞满，应警惕真心痛的发生，而胃痞出现 胸膈痞塞，满闷不则属兼证。
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【辨证论治】

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2.食滞中阻 暴饮暴食，或恣食生冷，或食谷不化，阻 滞胃脘，痞塞不通，发生痞满。 如《伤寒论》云：“胃中不和，心下痞硬， 干噫食臭”、“谷不化、腹中雷鸣，心不 痞硬而满”
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3.痰湿阻滞 脾胃失健，水湿不化，酿 生痰浊，痰气 交阻，中焦气机不利，升降 失司，而成 痞满，如《兰室秘藏.中满腹胀》 曰： “脾湿有余，腹满食不化。”


一、辨证要点 1.辨有邪无邪 有邪：伤寒表邪未解，邪气内陷，阻遏中 焦成之痞；食饮无度，积谷难消， 阻滞胃脘所成之痞；情志不遂，气 机郁滞，升降失调而成之痞。 无邪：脾胃气虚，运化无力，升降失司所 成之痞。
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2.辨虚实寒热 虚：痞满不能食，或食少不化，大便溏薄 者；痞满时减，喜揉喜按者； 实：痞满能食，大便闭结者；痞满不减按 之 满甚者； 热：痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者； 寒：痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白。