贵州省第二人民医院
门诊血透病历
姓名：性别：男女年龄：岁民族：血型：Rh：职业：透析号：婚姻：籍贯：身份证号：
联系人：联系电话：
联系地址：
主诉：
既往病情：
1、简要肾脏病史：
2、既往透析治疗情况：
3、既往病史：
4、存在加重肾脏损害或影响透析疗效的高危因素：
5、其他：
目前病情：1、特殊症状：
2、体格检查：
3、辅助检查：
初步诊断：
诊疗计划：
1、饮食计划：。

2、建议水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/
次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。

5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日
透析期间病情记录
时间：年月日
诱因或病因：
新发症状：
新发体征：
辅助检查：
目前诊断：
诊疗方案调整：
医患沟通：
随访：
医师签名：
年月日
透析治疗月度总结
时间：年月日
症状转归：
体征转归：
疗效评估：
辅助检查结果：
下一月度诊疗重点：
疑难病例全科讨论结论：
下一月度诊疗计划：
1、饮食计划：。

2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H ；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。

5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日
透析治疗半年总结时间：年月日
现有阳性症状：
现有阳性体征：
疗效评估：
辅助检查：
下一半年诊疗重点：
疑难病例全科讨论结论：
下一半年诊疗计划：
1、饮食计划：。

2、水摄入量：ml/24H，盐摄入量：g/24H；
3、透析计划：透析模式：，频率：次/周，透析时间：时/次；
4、抗凝计划：抗凝剂种类：，首剂：，追加：。

5、辅助药物治疗：
6、检查计划：
7、其他：
医师签名：
年月日。