促持床单整洁、无碎屑、以防磨破皮肤。 下肢牵引时，在牵引架与大腿根部垫毛巾。
4.行骨牵引时要预防针眼感染： ••
①保持局部皮肤干燥，不可自行去除针眼周 围皮痂，以免保护层除去而引起感染。
7.指导患者进行正确的功能锻炼。
术后康复程序
术后当天
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伸直膝关节,来回勾脚，足用力做上勾和下踩动 作。此训练每小时做十次,直至病人完全康复。
踝部顺时针和逆时针转圈，此训练每两小时 做一次，每次5遍。
人工髋关节置换术 ••
髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造 髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节 运动功能的一种修复手术。
避免坐在低矮的椅子上
当坐下时,保持膝盖分开,不•要•交叉双腿
上卫生间时,要用坐便器,避免使用蹲便器
沐浴时,避免时间过长,因站着淋浴有一定的危险，故可坐 一个高凳子，喷头为可移动的手持喷头，并准备一个带长 柄的沐浴海绵以便能触到下肢和足。
在术后三个月内,夜间睡眠时,两腿间置枕头,避免患侧卧位
2.引流管常规夹闭6小时。 ••
3.密切观察患者的生命体征，引流液的颜 色、量，如大于300ml或未引出液体及伤 口血情况请及时告诉值班医生，给予相应 处理。
4.密切观察患肢的感觉运动情况。
5.术后6小时皮下注射低分子肝素钙半量或 口服利伐沙班防止下肢静脉血栓形成。
6.指导患者进行正确的功能锻炼。
2．类风湿性关节炎(RA)和强直性脊柱炎(AS)的膝关节晚 期病变：RA或AS常可累及双侧膝，关节。对出现关节畸 形的晚期病例，在关节融合之前，可有明显的关节疼痛症 状。由于患者的平均年龄较OA病人轻，选择全膝关节置 换可以避免关节的强直性融合，明显地改善关节功能，提 高患者的生存质量。但由于RA/AS患者的关节周围结构的 挛缩以及多关节的病变，对此类患者的疗效期望值不应过 高。
6．感染性关节炎后遗的关节破坏，在确认无活动性感染 的情况下，可作为TKA的相对适应证。
7．涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节功能 重建的病例。此类病例可能需 要特殊定制的假体。
病理改变
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正常关节软骨
关节软骨早期退行变
病理改变
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进展期软骨退行性变 终末期软骨退行性变
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治疗
保守治疗 • •
保护关节，适当休息 理疗 药物镇痛治疗
治疗
手术治疗 • •
关节清理术 截骨术 膝关节融合术 人工关节置换术
人工膝关节结构
股骨部分 ••
胫骨部分 髌骨部分 聚乙烯衬垫
术前康复训练
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术后护理要点
1.体位。 •• 平卧位，适当 抬高患肢，一般 是高于心脏水平 面10-30度，促 进局部血液循环， 以利于静脉血液 和淋巴液回流。
2.引流管常规夹闭6小时。
3. 冰袋冷敷48-72小时。
4.密切观察患者的生•命•体征，引流液的颜 色、量，如大于300ml或未引出液体及伤 口血情况请及时告诉值班医生，给予相应 处理。
5.密切观察患肢的感觉运动情况。
6.术后6小时皮下注射低分子肝素钙半量或 口服利伐沙班防止下肢静脉血栓形成。
1．牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的 骨折复位，并维持复位的位置。
2．牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的 压力，缓解疼痛，使局部休息。
3．矫正畸形。
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牵引的方法
1．皮牵引法 2．骨牵引法
3.并发症的预防 （1）牵引后若肢体出现麻木、• 指• （趾）端颜色苍白或发紫、
感觉迟钝，不能活动患肢等障碍时告诉医护人员，以便及 时处理。 （2）为了防止足下垂：每天主动屈踝关节，平时应用足托 板或保护垫将足底垫起。 （3）防止肌肉萎缩和关节僵硬：您应做力所能及的活动， 如肌肉等长收缩、关节活动等。 （4）预防坠积性肺炎：特别对老年人应练习深呼吸、用力 咳嗽、定时拍打背部、从而预防肺部感染。 （5）预防压疮：在骨突处特别是骶尾部定时按摩
坐位或站位时,避免弯腰取物,不要突然转身或伸手去取身 后的物品
穿脱鞋袜：请别人帮忙或使用鞋拔子，选择不系带的松紧 鞋。
牵引的护理
牵引的定义： ••
牵引是应用作用与反作用的原理，使 骨折或脱位整复，预防和矫正畸形。牵引 在骨科应用广泛，尤其对不宜手术的病人 ，也可以通过其达到治疗目的。
牵引的目的 ••
适应证
骨性关节炎是人工关节置换术的首选适应征 骨无菌性坏死（如股骨•头•坏死等） 髋部骨折（如股骨颈骨折） 类风湿性关节炎、创伤性关节炎 良性和恶性骨肿瘤 强直性脊柱炎等。
总之，只要有关节破坏的X线征象，伴有中 度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通 过其他各种非手术治疗都不能得到缓解的疾病， 都有进行人工关节置换术的指征。
人工膝关节置换术 • •
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人工关节置换术是用生物材料或非生物 材料制成关节假体，植入人体替代病损的 关节结构的一类手术方法，其目的是消除 疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而 恢复和改善关节的运动功能。
适应证
1．退变性膝关节骨关节炎(OA)：老年性膝关节OA占全 膝置换术的最大比例。对于• 站•立位x片膝关节间隙已明显 狭窄和/或伴有膝关节内/外翻/屈曲挛缩畸形，其症状已 明显影响关节活动和生活能力的病例，经保守治疗不能改 善症状者，可考虑施行全膝关节置换术。
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治 疗 • •
保守治疗
手术治疗
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术后护理要点
1.体位。 术后患者仰卧位，床 • • 上铺气垫，减轻身体 突出部位的局部压力 ，两腿间置一梯形垫 ，患肢呈外展中立位 ，在患肢腘窝处垫一 软垫，使髋、膝关节 屈曲10°～15°，防 止股直肌压迫血管吻 合处。术后患肢采取 平卧外展20°～30°
3．其他非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和 功能障碍。如大骨节病、血• 友•病性关节炎等。
4．创伤性骨关节炎：严重涉及关节面的创伤后的骨关节 炎，如粉碎性平台骨折后关节面未能修复而严重影响功能 的病例以及因半月板损伤或切除后导致的继发性骨关节炎 等。
5．大面积的膝关节骨软骨坏死或其它病变不能通过常规 手术方法修复的病例。