老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理
目的探讨老年糖尿病患者经皮内镜下胃造瘘术的护理措施。

方法选取2015年9月—2017年9月应用经皮内镜下胃造痿术合并有老年糖尿病患者共计34例，将其分做试验组、对照组，每组各有17例，对照组予常规性护理，试验组予针对性护理，记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。

结果试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组；试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%0.05）。

患者与家属均在深入了解本项研究后，自愿入组参与，研究已上报伦理委员会，获得许可。

1.2 方法
对照组予常规性护理，遵医嘱监护患者血压、呼吸、血氧饱和度等各项体征，常规抗感染，若发现患者有胸腹疼痛、伤口变化等情况，及时与主治医师取得联系。

试验组予针对性护理，依据患者病情开展护理工作，具体为：①胃造瘘术前应严格控制血糖水平，避免血糖过高引起造瘘口感染，术后在管饲前3 d应监测三餐前及睡前血糖，观察管饲营养液对血糖的影响，及时调整到最佳的状态。

②管饲护理：管饲中，应以半卧、半坐位为宜，护理人员注意协助患者保持正确体位，输注过程应适量、缓慢，防止大量快速引发反流，导致吸入性肺炎等感染性疾病。

营养液注入时，速度不应过，输注开始和结束后应用温开水对胃造痿管进行冲洗，避免堵塞，若发现输注时有异常，及时汇报到主治医生处。

应监控胃排空情况，若出现胃潴留，应放缓速度，或暂停管饲，如有必要可予以胃动力药物。

管饲用药应当与其他药物分开使用，给药后应对管道进行冲洗，防止肠内营养物与药物相混合，导致管道阻塞或药物生物利用度变化，被微生物污染。

③护理人员应当留意造痿管的松紧情况，记录下造瘘管与底盘的距离，如过松可能导致管道滑脱，引发伤口感染，若过紧可能引发胃壁、腹壁因缺血出现坏死，固定可采用腹带协助。

④造痿口护理：护理人员应当注意清洁造痿口的皮肤，2～3次/d，以75%酒精进行，保持造痿口清洁、干燥，监督造痿口感染情况，并完善相关记录。

造痿管的使用时间较长，护理人员应当为家属、患者普及相关造痿管护理知识，降低造痿管出现意外情况的几率。

⑤并发症护理：老年糖尿病患者因为长期营养不良，腹壁松弛，抵抗力低，胃肠蠕动差，容易发生造瘘管漏、造瘘口感染、吸入性肺炎、造瘘管滑脱等并发症，护理人员应加强对并发症的了解，做好预防并发症的护理，并对患者和家属提供健康教育与指导。

造瘘管漏是因为经皮穿刺的时候容易导致造瘘口大于造瘘管，或由于造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出。

护理人员应严密观察，加强造瘘管护理，底盘和瘘管要固定好，翻身时避免拖曳、拉扯造痿管，必要时及时更换造瘘管。

吸入性肺炎大部分与不正确的管饲有关，应逐渐增加每次输注的营养液，不可操之过急，可抬高床头，加快胃的排空。

⑥营养液的制作应当尽量精细化，按照糖尿病饮食的热量进行精确计算，应保持低糖低盐饮食，依据患者每日所需营养，可适当选取鱼、瘦肉、蛋、虾、猪肝、蔬菜、汤等共同搅拌为糊状，少量多次用餐。

1.3 观察指标
记录护理前后两组血糖水平；统计两组出现并发症的情况；调查两组家属对护理工作的认可度。

调查应用问卷形式进行，满分100分，若达到90分或以上为十分认可，若处于80～89分之间，为基本认可，若为79分或以下则是不认可，认可度为（总例数-不认可例数）/100%[1]。

1.4 统计方法
使用SPPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料用百分比表示，计量资料用（x±s）表示，分别行χ2、t检验。

P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 护理前后两组血糖水平变动
护理前，两组FBG、2 hPG水平相差无几，经过护理后，两组均有改善，对比之下，试验组的改善效果更好，各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 两组并发症情况对比
比较两组出现并发症的情况可见，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

2.3 两组家属认可度对比
认可度上，试验组家属对本组护理工作的认可度更佳，94.12%，而对照组为64.71%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

3 讨论
针对性护理是一种人本护理模式，该模式的特点在于，围绕患者开展护理工作，通过专门化、人性化、有针对性的护理，维持患者各项体征稳定性，提升患者康复效率。

常规护理通常遵医嘱施展，模式化较强，难以顾及患者的具体情况，护理效果差强人意。

将针对性护理应用于老年糖尿病患者经皮内镜下胃造痿术中，对患者进行科学、合理的护理，能够更好地稳定患者病情，有效降低出现并发症的几率[4]。

应用针对性护理后，医院整体护理水平有所提升，患者、家属对医院工作的认可度更高，有助于提升医院的社会效益。

该研究中，试验组的改善效果更好，各项血糖指标均优于对照组，证实针对性护理有利于改善患者血糖水平；研究发现，试验组在并发症总发生率上低于对照组（5.88%<41.18%），针对性护理能够提升胃造痿术应用安全性；研究中，试验组对该组护理工作的认可度更佳，达到94.12%，而对照组为64.71%，针对性护理有助于提升患者家属对医院工作的认可，为医院赢得更好的社会效益。

两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

綜上，在老年糖尿病患者应用经皮内镜下胃造痿术后，施以针对性的护理后，可稳定患者血糖水平，降低患者出现并发症的几率，提升康复效果，值得推广。

[参考文献]
[1] 张莉，赵红.经皮内镜胃造瘘术后家庭肠内营养患者心理体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2014，30（18）：32-34.
[2] 刘迎春，熊国英，龙国利，等.循证护理对经皮内镜下胃造瘘术后肠内营养及并发症的干预效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（7）：909-912.
[3] 钱晓宇，孙元水，徐继，等.经皮内镜下胃造瘘术在吞咽障碍患者营养支持中的临床应用[J].中华临床营养杂志，2015，23（1）：56-57.
[4] 占志英，陈丽香.60例经皮内镜下胃造瘘术患者的临床护理探讨[J].健康前沿，2017，26（3）：107-109.。