第四章妇产科疾病护理第一节产科一、前置胎盘孕妇的护理【知识要点】1．掌握前置胎盘孕妇的临床表现及护理要点。
2．掌握前置胎盘孕妇使用安宝保胎的观察要点和注意事项。
3．掌握前置胎盘孕妇出血性休克的应急抢救流程。
4．熟悉前置胎盘孕妇的治疗原则和辅助检查方法。
【案例介绍】孕妇，30岁，2012年6月23日1：30无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。
B超提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟“G2P0孕29周，中央性前置胎盘”，于2012年6月23日1：59平车入院。
LMP：2011年12月2日，EDC：2012年9月9日，月经史：l5岁7／30天，量中，无痛经，生育史0—0一l一0。
既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认“肝炎、结核”等传染病史。
否认食物、药物过敏史。
否认高血压、糖尿病等家族史。
孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP ll0／57 mmHg，双下肢水肿(一)。
产科检查：宫高22 cm，腹围88 cm，LOA，B超示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口；胎心音150次／分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。
今孕妇住院第3天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中；孕妇焦虑，担心胎儿安危。
选择题1．诊断前置胎盘较安全可靠的方法是：(D)A．阴道检查 B．肛门检查C．放射线检查 D．B型超声检查E．以上方法均可以2．护理前置胎盘孕妇时，正确的是：(BCD)A．协助下床活动并做好一匹理护理 B．密切观察阴道流血及生命体征C．注意产程进展 D．定时听胎心音E．多饮水3．指导前置胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是：(BCD)A．每天饮水300 ml B．多食粗纤维、果胶食物C．建立正确排便习惯 D．必要时遵医嘱给予润肠剂E．多下床活动4．指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是：(ABD)A．两餐之间服用B．可同时服用维生素C，以促进铁的吸收C．用牛奶送服铁剂D．可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收E．餐后服用5．关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是：(B)A．出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法B．出血少，胎儿足月，可以等待自然临产C．出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产D．在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查E．出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产6．如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g／L，估计失血约为：(C)A．200～300ml B．300～400mI C．400～500mID．500～600ml E．600～700ml7．关于该前置胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为：(ABCE) A．两路静脉快速补液C．先晶后胶E．纠正酸中毒B．先盐后糖D．嘱多饮水8．关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有：(ABCE)A．高蛋白食物 B．含铁易消化食物C．粗纤维食物 D．高脂肪食物E．水果、蔬菜等食物简述题9．关于该前置胎盘孕妇，请简述在盐酸利托君(安宝)使用过程中的注意事项有哪些?答：①严格按照医嘱执行用药，根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速，监测血压、心率、呼吸、胎心音；发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。
②控制进液量，每天不超过2000 ml，以防肺水肿。
③静脉给药的护理：盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。
10．护±如何为该孕妇提供心理疏导?答：①倾听病人诉说，表示同理心。
②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。
③介绍前置胎盘的相关知识，与其交流同种疾病且分娩成功的案例，让其获得所需知识及信息，主动与医护配合。
11．估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。
答：估计出血量的方法有：称重法、面积法和容积法3种方法。
称重法：失血量（ml），[接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）思考题12．该孕妇在住院保胎期间，出现反复阴道流血，如何防止感染?答：①保持会阴清洁，勤换卫生垫及内衣裤。
②会阴护理2次／天，并使用会阴消毒垫。
③严密观察有无感染征象：体温，血象，阴道分泌物的色、量、味。
④各种操作严格执行无菌技术。
⑤每日病室通风2次。
⑥遵医嘱使用抗生素。
13．如该孕妇短时间内阴道流血量达300 ml以上时，护士对该孕妇的护理要点是什么?答：①立即汇报医生。
②同时开通两路静脉补液，加快补液速度；备血。
③持续给氧。
④予心电监护、胎心监护。
⑤以上操作的同时，安慰孕妇，给予心理护理。
⑥必要时遵医嘱做好剖宫产术前准备。
二、平产分娩后产妇的护理【知识要点】1．掌握平产分娩后的主要护理措施。
2．掌握母乳喂养的技术指导。
3．熟悉产后健康评估要点及常见问题的处理方法。
4．熟悉产褥期健康保健要点。
【案例分析】产妇，37岁，因“停经40+2周，下腹疼痛伴阴道见红一天”拟“G2P，孕40+2周，临产”于2013年6月20日11：44步行入院。
孕期定期产前检查，LMP：2012年9月11日，EDC：2013年6月18日。
平素月经规律，生育史：l--0--0--1，2003年3月自然分娩一女婴，体重3500 g，健在。
入院时孕妇主诉下腹部阵发性疼痛，扪及规律宫缩，20秒／5～6分钟，宫口开l cm，情绪紧张。
入院后立即予助产士导乐陪产；家庭支持良好，经济有保障。
l5：45在右侧会朗侧切下平产分娩一男婴，体重3900 g，Apgar评10--10分，产房观察2小时后转母婴同室。
产后第3天，T38．2℃，P88次／分，乳房充盈，泌乳通畅，新生儿纯母乳喂养，各化验指标均正常，产妇主诉阵发性腹痛难忍。
产后第4天体温恢复正常，母婴出院。
选择题1．母乳喂养的好处有：(ABCDE)A．促进母亲子宫收缩 B．对婴儿有营养，能防病C．增加母子感情 D．预防乳腺癌E．抑制排卵2．该孕妇宜采取的卧位应为：(D)A．仰卧位 B．右侧卧位 C．半坐卧位D．左侧卧位 E．自由体位3．产妇的饮食指导包括：(ABCD)A．饮食宜清淡，少量多餐B．进食丰富蛋白质、维生素，适量粗纤维C．无刺激、易消化食物D．为促进泌乳，可以多进食汤水E．少渣饮食4．关于产后恶露的描述，正确的有：(ABD)A．恶露分为血腥恶露、浆液性恶露和白色恶露B．评估恶露时要注意色、量、昧C．血性恶露持续1周后转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露D．恶露有臭味提示有官腔感染的可能E．恶露持续时间约2～3周5．有效的母乳喂养包括：(ABCD)A．按需哺乳B．吸入大部分乳晕C．2次喂奶问隔不超过3小时D．有节奏的吸吮和吞咽E．早吸吮、早接触6．Apgar评分项目有：(ABCDE)A．皮肤颜色 B．呼吸C．肌张力D．哭声 E．喉反射7．会阴伤口护理采用的药液有：(ABCD)A．新洁尔灭 B．呋喃西林C．碘伏D．洗必泰 E．安尔碘B．纯母乳喂养的时间是：(C)A．3个月 B．4个月 C．6个月D．1年 E．2年简述题9．该产妇第3天体温一过性升高是什么原因?如何处理?答：(1)泌乳热：产后3～4天出现乳房血管、淋巴管充盈，乳房胀满，伴37．8-39℃发热。
(2)一般持续4～16小时，体温会自动下降，恢复正常，不属病态，在排除其他原因尤其是感染引起发热的情况下，不需要特殊处理。
指导产妇多休息，勤喂哺，及时排空乳房，并密切观察体温的变化。
10．简述产后容易引起尿潴留的原因。
答：产褥期由于膀胱肌张力降低，对膀胱内压力敏感性降低，加之外阴切口疼痛，器械助产，区域阻滞麻醉等，均可能增加尿潴留的发生。
11．简述产妇腹痛难忍的原因，应如何处理?答：(1)该产妇属产后宫缩痛，因为子宫收缩引起下腹部阵发性剧烈疼痛，一般是产后1～2天出现，持续2～3天，多见于经产妇。
哺乳使反射性缩宫素分泌增加致疼痛加剧。
(2)一般不需特殊用药，但要做好解释工作，做好产妇恐惧的心理护理，帮助产妇度过这个特殊的时期。
思考题12．该产妇出院前，请给予产褥期健康指导处方。
答：(1)饮食起居：饮食合理，多食高蛋白、高热量食物，多吃蔬菜水果；多休息；保持室内空气清新，温度适宜22～24℃，产妇和新生儿都不宜太热。
(2)适当活动：根据自身体力恢复情况，每天要下床活动，适量参与新生儿的日常护理，并循序渐进地进行产后健身操，以帮助子宫收缩，促进腹壁及盆底肌肉张力的恢复，减少静脉血栓的发生。
(3)计划生育指导：产后42天后恢复性生活，应采取避孕措施，崤乳期以工具避孕为主。
(4)母乳喂养：坚持纯母乳喂养6个月后逐步添加辅食。
(5)产后检查：产妇出院后，由社区医疗保健人员在出院后3天，产后l4日，产后28日分别做3次产后访视，了解产妇及薪生儿健康状况。
产妇及婴儿应在产后6周去医院常规产后检查。
三、胎膜早破患者的护理【知识要点】1．掌握胎膜早破临床表现及护理措施。
2．掌握胎膜早破对母儿的影响及处理原则。
3．掌握脐带脱垂的预防与急救处理。
4．熟悉胎膜早破的病因。
【案例分析】患者，女性，28岁，因“停经33+4周，阴道流水8小时”于2012年7月17日12：30平车推入院。
2012年7月17日4：30自然破水，羊水色清，量不详，2012年7月17日12：30收入院保胎治疗，LMP：2011年12月7日，EDC：2012年9月14日。
既往体健，15岁初潮，5／30天，量中，无痛经，生育史：0一0--0--0。
临床诊断：G1P0孕33+4周，胎膜早破，先兆早产，初产臀位。
入院后遵医嘱予硫酸镁静脉滴注保胎、地塞米松静脉推注促胎肺成熟、头孢西丁钠静脉滴注抗感染治疗，予胎膜早破护理常规护理。
今病人入院第3天，正在使用硫酸钱保胎输液中。
在交流中发现病人担心胎儿健康。
选择题1．胎膜早破的常见病因有：(ACDE)A．胎膜脆性增加B．羊膜腔压力降低C．机械性刺激D．宫颈病变E．宫内感染2．该孕妇采取的卧位应为：(AD)A．臀高位B．头高足底位C．半坐卧位D．左侧卧位E．右侧卧位3．评估该孕妇存在或潜在的护理诊断是什么?(ABCDE)A．有感染的危险 B．焦虑C．胎儿有受伤的危险 D．早产的可能E．知识缺乏4．胎膜早破的临床表现有：(BD)A．阴道流血B．较多的液体自阴道持续性流出，不能自控C．较多的液体自阴道持续性流出，能自控D．肛门检查时能触到前羊膜囊E．pH试纸变蓝色5．胎膜早破预防感染的护理措施包括：(ABC)A．保持外阴清洁，会阴护理2次／天B．羊水量多时及时更换消毒会阴垫C．做好血常规及C一反应蛋白的检测D．阴道流水量减少时可相应减少会阴护理E．绝对卧床休息6．胎膜早破的孕妇为防止脐带脱垂，下列护理措施中错误的是：(B)A．侧卧位B．胎先露浮者卧床休息，必要时可床边走动C．抬高臀部D．平卧位E．绝对卧床休息7．使用硫酸镁保胎发生中毒最早出现的症状是：(A)A．膝反射消失 B．呼吸减慢 C．心率减慢D．尿量减少 E．心率增快8．羊水pH值为：(B)A．4．5～5．5 B．7．0～7．5 C．5．5～6．5D．6．0～6．5 E．7．5～8．0简述题9．胎膜早破的观察要点有哪些?答：①胎心监护，观察胎心率的变化。