儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷2(总分：80.00，做题时间：90分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：80.00)患者，男，7岁。
因“发热、头痛、呕吐4天，烦躁不安1天”入院。
体检：体温39．5℃，脉搏125次／分，烦躁，颈抵抗，腹部可见数个出血点，克氏征阳性，布氏征阴性。
外周血象：WBC 18×10 9／L，N 0．89。
脑脊液：压力300mmHg，细胞数2300×10 6／L，N 0．95，蛋白质1．5g／L，糖1．4mmol／L，氯化物90mmol ／L。
（分数：6.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.流行性乙型脑炎C.病毒性脑膜炎D.流行性脑脊髓膜炎√E.隐球菌脑膜炎解析：解析：本例的特点是儿童，冬春季发病，急性起病，发热，颅内高压征象、脑膜刺激征，皮肤出血点，细菌感染性血象和化脓性脑脊液改变，临床符合流脑。
进一步行瘀点、瘀斑组织涂片染色、脑脊液或血涂片或培养可确诊。
(2).下列哪些检查有助于确定诊断（分数：2.00）A.瘀点、瘀斑组织涂片染色√B.脑脊液涂片√C.血涂片√D.血清特异性抗体监测√E.血培养√解析：解析：确诊流脑的依据是在血液、脑脊液或未经污染的体液中分离到脑膜炎双球菌。
如果只能从未污染的血液或体液中检出革兰染色阴性的双球菌，则为推定病例。
抗原试验阳性但培养阴性的病人，则为可能病例。
(3).该病的病原治疗首选下列哪种药物（分数：2.00）A.磺胺类B.氯霉素C.青霉素√D.链霉素E.头孢菌素解析：解析：流行性脑脊髓膜炎的病原治疗首选青霉素。
患儿女，2岁。
流涕伴发热1天，发热38．5℃左右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢。
T 37．8℃，P112次／分，R 50次／分。
皮疹为红色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密集，有部分融合。
咽充血，扁桃体稍大，充血。
耳后及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。
心肺腹无特殊。
四肢，关节无异常，神经反射正常。
（分数：6.00）(1).查血常规大多数提示（分数：2.00）A.白细胞减少，淋巴细胞相对增高B.白细胞增多，伴核左移C.白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞√D.白细胞增多，伴核右移E.白细胞增多，中性粒细胞比例增高解析：解析：风疹感染时白细胞数降低，淋巴细胞早期减少，晚期增高，可有异型淋巴细胞和浆细胞。
(2).本患儿诊断是（分数：2.00）A.水痘B.麻疹C.风疹√D.幼儿急疹E.风湿热解析：解析：风疹诊断有发热及卡他症状，耳后、颈后淋巴结肿大，弥漫的斑疹24小时遍及全身。
(3).该病的主要传播方式是（分数：2.00）A.飞沫传播√B.食物传播C.粪便传播D.水源传播E.昆虫媒介传播解析：解析：风疹是通过飞沫传播，以春季最多见。
患儿女，3岁，发热、咽峡炎病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有鲜红皮疹。
血象：自细胞总数18×10 9／L，中性粒细胞0．85，患儿所在幼儿园中也有类似症状的患儿。
（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.水痘B.带状疱疹C.麻疹D.猩红热√E.风疹解析：解析：猩红热起病急骤，发热、咽峡炎、病后2日内出疹，为在充血的皮肤上有猩红皮疹。
血象检查以白细胞、中性粒细胞升高为主，有时胞浆中可见中毒颗粒。
(2).与本病相关的特异性体征还有（分数：2.00）A.疹后脱屑√B.Stimson线C.Koplik斑D.杨梅舌√E.草莓舌√解析：解析：猩红热皮疹特征为全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑、“草莓舌”“杨梅舌”、口周苍白圈等。
在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状，称为“帕氏线”(Pastia线)。
退疹后无色素沉着。
Stimson线Koplik斑为麻疹的特异性表现。
(3).该疾病的防治措施正确的是（分数：2.00）A.首选青霉素治疗√B.首选阿昔洛韦或阿糖腺苷抗病毒治疗C.可选中药清热解毒√D.可给予IVIG治疗√E.隔离至接受治疗后2周√解析：解析：猩红热首选青霉素治疗，必要时给予血浆或丙种球蛋白，可选中药清热解毒。
患儿隔离至接受治疗后2周，或临床症状消退，咽拭培养连续3次阴性。
目前尚无有效的主动免疫。
患儿，男，6岁。
发热3天，体温38．5℃左右，伴头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加重。
血常规检查：WBC 4×10 9／L，淋巴细胞0．7。
约3周前曾探望有相同症状的表哥。
（分数：6.00）(1).本病可能的诊断是（分数：2.00）A.手足口病B.白血病C.流行性腮腺炎√D.化脓性腮腺炎E.结核病解析：解析：流行性腮腺炎潜伏期14～25天，平均18天，患者常以耳垂下肿痛为首发症状，体温中等增高，血象以病毒感染表现为主。
为非化脓性炎症。
(2).对本患儿需注意下列哪些并发症（分数：2.00）A.脑膜炎√B.喉、气管、支气管炎C.败血症D.睾丸炎√E.心肌炎√解析：解析：流行性腮腺炎并发症有：神经系统并发症如脑膜炎，脑膜脑炎，脑炎；睾丸炎；卵巢炎；胰腺炎；其他可并发乳腺炎，心肌炎，肾炎，甲状腺炎，关节炎，前列腺炎等。
(3).对于本病的健康指导不正确的是（分数：2.00）A.只需要在儿童1岁时进行一次麻风腮三联疫苗免疫接种√B.使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种C.在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动D.呼吸道隔离至病后7日√E.所有病人均须在传染病医院隔离治疗√解析：解析：麻风腮三联疫苗第1次接种是在1岁，第2次接种为7岁，第3次接种为18岁。
在流行季节，室内要经常通风换气，减少集体活动，定期开展对托幼园所、学校等集体单位的预防流行性腮腺炎知识宣传，隔离期自发病至腮腺肿大消失为止，轻症病人可在家隔离治疗，隔离期一般为3周左右。
患儿女，4岁。
发热伴咳嗽3～4天，今出皮疹，住外院拟诊“药物疹”，口服阿司咪唑(息斯敏)，回家后病情变化，咳加剧，来院就诊。
体检：体温39℃，气急，鼻扇动，唇周青紫，两睑结膜红，口腔黏膜粗糙，心率每分钊160次，心音低钝，两肺闻及细湿啰音，腹软，肝肋下3．5cm，剑下4cm，头面和躯干可见红色斑丘疹。
附近地区有类似出疹小儿。
（分数：8.00）(1).上述病例应考虑（分数：2.00）A.中毒型猩红热B.药物疹C.传染性单核细胞增多症D.麻疹并发肺炎、心力衰竭√E.风疹并发心肌炎解析：解析：该患儿发热、咳嗽后3～4天出现皮疹，结膜炎及口腔黏膜斑，符合麻疹诊断，同时合并有气急、鼻扇、发绀、双肺湿啰音及心率快，心音低钝，肝大等肺炎及心力衰竭的表现。
(2).下一步处理措施应为（分数：2.00）A.立即行胸部摄片B.做心电图检查C.做血常规检查D.痰标本送细菌培养E.立即住院进行抢救√解析：解析：患儿麻疹合并肺炎及心力衰竭，应立即住院治疗，控制心衰。
(3).此时最佳的处理是（分数：2.00）A.口服中药，发表透疹B.肌内注射退热剂C.应用抗生素和洋地黄类强心剂√D.超声气雾止咳化痰E.氧气吸入解析：解析：麻疹有并发症时应住院治疗，控制心衰及治疗肺炎。
(4).如该患儿出疹时高热，伴有抽搐，除下列哪项外，应怀疑此患儿并发脑炎（分数：2.00）A.头痛、呕吐B.嗜睡，意识朦胧或昏迷C.抽搐后呼吸节律不规则D.瞳孔两侧等大，对光反应较迟钝E.吸气性呼吸困难√解析：解析：吸气性呼吸困难为肺炎表现，并非神经系统症状。
男婴，8个月，1天来惊厥3次，无发热。
抽搐后吃奶好，母乳喂养，大小便正常。
素日出汗多，易惊，曾间断服用鱼肝油、钙剂。
体检：惊厥状态，体温36．5℃，脉搏136次／分，体重8．5kg，身高72cm，头围46cm，枕秃(＋)，左侧颅骨软化(＋)，前囟3cm×3cm，腹平软，心肺正常。
辅助检查：Hb 125g／L，RBC 4．25×10 12／L，WBC 11．8×10 9／L，N 30％，L 67％。
（分数：14.00）(1).为明确诊断，应首先做哪项检查（分数：2.00）A.血糖B.骨碱性磷酸酶C.血清钙√D.头颅CTE.腰椎穿刺解析：(2).最可能的诊断为（分数：2.00）A.中枢神经系统感染B.低血糖症C.颅内出血D.癫痫E.佝偻病性手足搐搦症√解析：(3).引起惊厥的主要原因是（分数：2.00）A.血钙迅速向骨转移B.骨钙不能游离√C.血糖偏低D.甲状旁腺功能亢进E.甲状旁腺反应迟钝√解析：(4).若检查血钙，多低于（分数：2.00）A.1．25～1．36mmol／LB.1．37～1．55mmol／LC.1．56～1．74mmol／LD.1．75～1．88mmol／L √E.1．89～2．10mmol／L解析：(5).接诊过程中，患儿再次突发惊厥。
首选的急救处理是（分数：2.00）A.地西泮0．1～0．3mg／kg，静注√B.苯巴比妥10～20mg／kg，肌内注射C.保持呼吸道通畅√D.维生素D 3 30万U，肌内注射E.吸氧√解析：(6).止抽后的处理是（分数：2.00）A.静滴钙剂√B.静注高渗葡萄糖C.肌内注射维生素DD.肌内注射硫酸镁E.静滴钙剂并同时肌内注射维生素D解析：(7).惊厥控制后，应继续进行下列哪一步治疗（分数：2.00）A.多晒太阳√B.维生素D治疗√C.补充甲状腺素D.补充维生素B。
E.按时添加辅食√解析：患儿1岁，体重5kg，生后混合喂养，近4个月来因腹泻改为米糊喂养，近3天来出现发热，咳嗽，拒食。
体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性消失，咽充血，两肺固定细湿啰音。
血象：红细胞2．5×10 12／L，Hb 50g／L。
（分数：12.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.Ⅲ度营养不良√B.肺炎√C.支气管炎D.营养性缺铁性贫血√E.Ⅱ度营养不良解析：(2).此患儿不会出现的现象是（分数：2.00）A.糖代谢失常，发生低血糖B.脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症√C.伴发维生素A缺乏症D.特异性免疫功能低下E.肾浓缩功能降低解析：(3).患儿最初的治疗方案是（分数：2.00）A.高热量饮食B.高蛋白饮食C.继续母乳喂养D.开始供给低热量和营养物质，而后逐渐增加√E.静脉输入高张葡萄糖补充热量解析：(4).治疗开始时，每日供给热量为（分数：2.00）A.67～105kJ／kgB.106～160kJ／kgC.167～250kJ／kg √D.250～328kJ／kgE.328～411kJ／kg解析：(5).治疗刚开始后，此患儿可能出现的合并症是（分数：2.00）A.低钙惊厥√B.高渗性脱水C.心力衰竭D.低血糖昏迷√E.胃肠功能紊乱√解析：(6).患儿住院过程中，晨起突然神志不清，面色苍白。