肠道易激综合征中医论治
肠道易激综合征是最常见的胃、肠道生理功能性紊乱疾病，多见于壮年，男性略多于女性，50岁以后首次发病极少，患者常有腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘的症状，过去称此症
为结肠紊乱，结肠痉挛，结肠过敏，痉挛性结肠炎等，实际上并没有炎性病变，而功能性紊
乱也不局限于结肠，在小肠功能障碍显著的患者，則表现水样腹泻，伴脐周不适或阵发性疼
痛和肠鸣亢进，往往因情绪波动而激发，有些患者，由于只在一段小肠发生较持久的痉挛，
可有上腹或脐周持续性隐痛而无腹泻，肠易激综合征多属于为中医的“气滞腹痛”的范畴，多
由情志不畅，肝木失于条达，气机不畅所致，其症状以腹部胀闷疼痛，痛无定处，嗳气、矢
气后减轻，情志郁怒加重为其特点，并伴有其他气滞不行之象，当然在临床上不是单一出现，常兼杂寒热虚实的症候，我们根据临床加以辩证加减，取得很好的疗效，先报道如下。

1 临床资料
本科收治病例46例，其中男性19例，女性27例，年龄最大59岁，最小21岁：病程1年
以上者16例，3个月到一年者30例。

大便中伴有粘液者26例，不伴粘液者20例。

日大便
在4次以上者15例，2-4次不等者26例，最多每天7次，便秘者5例，本组46例病人均针
对其病情、病史、病程而进行过大便常规检查和培养，乙状结肠镜检查和钡灌肠而排除器质
性病变。

同时全部病例均不同程度和不同时间服过黄连素、土霉素、氟派酸等抗菌药物和
654-2类解痉剂，因无明显疗效而改服中药治疗。

2 临床症状
患者常腹痛不适、腹胀、腹鸣、腹泻和便秘交替出现3个月以上，每天大便次数2~4次以上，甚至可达7次以上，每次泻下量不多，亦无里急后重感，或2-3天一大便。

其中大便有伴少
许粘液者，也有无粘液者。

也有服黄连素后先是有效，后渐失效，也有服氟哌酸有效，后亦
无效者，更见食减、体瘦、头晕、乏力、失眠、多梦等。

脉细弦或细软无力，苔薄白腻或淡
黄薄腻苔。

3 诊断标准
1986年全国慢性腹泻学术讨论会制定诊断参考标准如下：
1）以腹痛、腹泻及便秘为主诉，伴有全身神经官能症状。

2）一般状况良好，无消瘦及发热，系统体检仅表现腹部压痛。

3）多次粪常规及培养（至少3次）均阴性。

4）X线钡剂灌肠检
查无阳性表现或结肠有激惹现象。

5）纤维结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，
组织学检查基本正常。

6）血尿常规正常，血沉正常。

7）无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，实
验治疗无效。

4 治疗方药
基本方：黄芪40g，党参20g，白术10g，茯苓10g，薏米20g，莲子肉15g，柴胡15g，香附15g，茯神10g，远志10g，石菖蒲10g，龙齿10g，木瓜25g，元胡20g，白芍20g，甘草10g 随证加减：若畏寒肢冷，痛多拘急，腹鸣切痛，大便闭塞不通，加附子、细辛、大黄，若腹
中时痛，绵绵不休，喜得温按，按时痛减，加生姜、桂枝、大枣，如腹部痞满，胀痛，拒按，潮热，大便不通，并见口干引饮，矢气频转或泄泻色纯青，腹部作痛，按之硬满，所下臭秽，加大黄、芒硝，若脘腹胀满疼痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食呕恶，痛甚欲便，得大便痛减加枳实、木香、砂仁，若腹泻日行7次以上加秦皮、石榴皮，诃子，若烦躁易怒，胸胁满闷，失
眠多梦，加酸枣仁、夜交藤、郁金、青陈皮，以上15天一个疗程。

5 疗效评定
1．痊愈，腹痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便，半年无复发者：2．显效，腹
痛症状消失，大便成形，日1次便或隔日1次便：3．有效，症状基本消失，大便尚不成形，便次明显减少；4．无效，临床症状未减轻。

6 治疗结果
46例经以上治疗，服1~4个疗程后，统计如下：治愈19例（随访一年以上未复发者）占41%:显效17例，占36%:有效17例，占15%:无效3例。

总有效率达97%。

7 病案选录
李某，女46岁，干部。

因工作长期紧张,家庭又闹矛盾，饮食不节，致腹痛、腹泻半年，日
稀便3～4次左右，并伴有失眠、多梦，烦躁易怒，善太息。

经多方医治效果不显，服中西
药几十余种，并做辅助检查多次、均无异常，特来本院诊治。

刻诊见患者形体瘦弱，精神倦怠，痛苦愁容，查：腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肌紧张，肝、脾未触及。

心、肺无异常，月经正常经量少色淡。

大便常规、培养（一）,肠镜示结肠无明显器质性病变，脉弦细，
舌苔淡白腻。

此肝郁气滞，肝气犯脾，脾失健运，水液聚肠，浊阴频泄，当益气健脾，安神
定志，疏肝理气，燥湿固肠，选基本方加秦皮15g，石榴皮20g，服7贴。

水煎服，日1剂，煎3次分早中晚温服，并配合心理治疗，调整患者的情绪，减轻患者的心理负担，使患者能
够轻松配合治疗，可以使疗效更好。

复诊自诉症状已减，效不更方，守方继进服五贴，其效更神，日便一次成形，腹痛消失，守
服20贴后用逍遥丸，人参健脾丸善后服一个月，随方一年未见复发。

8 体会
肠道易激综合征的治疗，在某种程度上比肠道器质性疾病的治疗更困难，症状多在思想负担
过重，情绪紧张的同时，或以后发生，所谓精神因素的躯体症状化，有人在描记结肠腔内压
力时证明：焦虑、愤怒、对抗、抑郁、惧怕等情绪能影响植物神经功能，使结肠运动和分泌
失调，激动和对抗情绪常伴有乙状结肠收缩增强，这类患者大多结肠痉挛，便秘和结肠绞痛，消沉失望情绪常伴有乙状结肠收缩减弱和黏液分泌增多，这类患者多发生黏液性腹泻，腹痛
不显著，所以肠易激综合征多属于中医“气滞腹痛”为主，正如叶方士《临证指南》中曰：“阳
明胃土已虚，厥阴肝风振动”而创“泻木安土之法” 可以这样认为，患者因情绪激动，或抑郁导致肝风振动，肝失疏泄条达，肝气犯胃乘脾，导致胃失腐熟水谷，脾失健运，气机逆乱，而
致腹痛、腹泻，这是中医对肠易激综合征的病机分析，故吴昆有云：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

”在治疗上，不仅依靠药物，而且要配合心理治疗，通过调整患者的情绪，与患者及其家属密切接触，在认真调查研究的基础上，根据疾病
的不同阶段和患者的不同情况，运用不同的方式进行思想开导，要善于抓住矛盾，根据事实（检查结果）逻辑地作耐心细致的解释，让患者了解疾病的性质，起病原因以及良好的预后等，才能真正解除思想顾虑，树立对本病的正确态度，提高治愈的信心，并发挥主观能动性。

方义：以黄芪、党参、白术、茯苓、薏米益气健脾，扶正固本，以茯神、远志、石菖蒲、龙
齿安神定志，以柴胡、香附、木瓜、元胡疏肝理气，白芍、甘草缓急止痛，临床研究薏米、
木瓜、元胡、白芍有缓解平滑肌痉挛的作用，肠易激综合征，虽然缠绵难愈，但我们通过中
医辩证论治，灵活运用中医中药，取得很好的疗效。