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肺癌晚期姑息治疗临床路径(新)
□NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd
主要护理工作:
□宣教
□心理护理
病情变异记录:□有□无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第3天年月日
主要诊疗工作
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情
□主管医师完成上级医师查房记录等病历书写
长期医嘱:
□既往基础用药
肺癌晚期姑息治疗临床路径表单
患者姓名:性别:年龄:岁住院号:
住院日期:年月日出院日期:年月日
住院第1天年月日
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□完善检查
□交代病情
长期医嘱:
□肿瘤科护理常规
□I级护理ou或II级护理
□饮食:根据患者情况
□留陪人
□既往基础用药
□吸氧及心电监护
□0.9%氯化钠100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd或0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid或0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦2.5 ivdrip bid,0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid,0.9%氯化钠100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid
主要诊疗工作:
□完成出院记录、病案首页、出院证明等书写
□向患者交代出院后的注意事项,重点交代复诊时间及发生紧急情况时处理方法
□复查血常规+CRP及肝肾功、电解质。如有异常及时处理
长期医嘱:
□既往基础用药
□随时观察症状对症处理
临时医嘱:
□复查血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质等
出院医嘱:
1.出院带药
2.如有不适,及时来诊
□根据化验结果调整药物(加高糖,浓钠,钾),随时观察症状对症处理
临时医嘱:
□根据情况复查化验结果
□必要时查血培养,尿及大便培养及药敏
主要护理工作:
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情变异记录:□有□无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第4-8天年月日至年月日
主要诊疗工作:
□上级医师查房
□向患者及家属交代病情
长期医嘱:
□既往基础用药
□必要时联合:5%GS/NS 250ml+左氧氟沙星0.4 ivdrip qd或奥硝唑0.5 ivdrip bid
□如果痰培养有真菌证据或影像学检查显示真菌表象给予抗真菌治疗:氟康唑0.2 ivdrip qd(首剂加量)
□盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度调整)
□5% GS/0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或5% GS/0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd或5% GS/0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd
□鸦胆子油软胶囊4粒po tid
□华蟾素胶囊2粒tid po
□乌苯美司30mg qd po
□氨溴索片30mg tid po或NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd
□川贝枇杷膏15ml tid po
□盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度定剂量)
□5% GS/NS150ml+喘定0.5 ivdrip qd或多索茶碱0.3ivdrip qd
□主管医师完成上级医师查房记录等病历书写
长期医嘱:
□既往基础用药
□随时观察症状对症处理
□根据培养结果选用敏感抗生素
临时医嘱:
□复查血常规、C反应蛋白、肝肾功、电解质等
主要护理工作:
□观察患者病情变化
□定时巡视病房
病情变异记录:□有□无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
住院第9-15天(出院日)年月日至年月日
□NS2ml+沙丁胺醇雾化吸入溶液1支 雾化吸入 bid/qd
□复方氨基酸250mlivdripqd 或 脂肪乳250mlivdripqd 或 5%葡萄糖250ml+10%KCL5ml+12种复合维生素1支ivdrip qd
□胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS/NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw或0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd
□复方甲氧那明2粒tid po
临时医嘱:
□心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、肿瘤标志物、β2微球蛋白、痰培养+药敏等
□必要时行血清常规、增强/平扫CT(头部、颈部、胸部、腹部、盆腔)、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。
主要护理工作:
□入院介绍
主要护理工作:
□协助患者办理出院手续
□出院指导,重点出院后用药方法
病情变异记录:□有□无
变异原因:
医师签字: 护士签字:
□入院评估
□指导患者进行相关辅助检查
病情变异记录:□有□无
变异原因:
医师签字:要诊疗工作
□上级医师查房,根据检查结果完善诊疗方案
□根据体检、影像学检查、病理结果等,行病例讨论,确定治疗方案
□完成必要的相关科室会诊
□主管医师完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待注意事项