2014年2月肺心病的护理查房
护士长李梅：今天我们讨论一下肺心病的护理查房，下面请雷蕾介绍一下病历。

雷蕾：患者赵树叶，女，77岁，因咳嗽、咳大量脓痰，胸闷，呼吸苦难。

于2004年2月23日8时急诊来我院诊治。

首测体温37C，脉博100次/分，呼吸25次/分，血压120/80 患者自诉入院前，出现少量咳嗽，少量白色泡沫痰，自行服药后（药名不详），症状未见减轻，近两日突然咳嗽加剧，痰量增多，混有少量血液，恶臭味，查体：表情痛苦、消瘦、精神紧张。

根据医嘱给予镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗，给予吸氧及心理护理。

护士长：下面请王芹介绍一下临床表现。

王芹：临床表现：（一）症状：1、慢性咳嗽、大量脓痰，痰量与体位变化有关。

晨起或夜间卧床改变体位时，咳嗽加剧、痰量增多。

痰量多少可估计病情严重程度。

感染急性发作时，痰量明显增多，每日可达数百毫升，外观呈黄绿色脓性痰，痰液静置后出现分层的特征：上层为泡沫；中层为脓性黏液；下层为坏死组织沉淀物。

合并厌氧菌感染时痰有臭味。

2、反复咯血50%~70%的病人有程度不等的反复咯血，咯血量与病情严重程度和病变范围不完全一致。

大量咯血最主要的危险是窒息，应紧急处理。

部分发生于上叶的支气管扩张，引流较好，痰量不多或无痰，以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气扩张”。

3、反复肺部感染，其特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状，反复感染者可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

（二）体征：早期或干性支气管扩张多无明显体征，病变重或继发感染时在下胸部、背部常可闻及局限性、固定性湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性病人伴有杵状指（趾）。

辅助检查：
1、胸部X线检查，早期无异常或仅见患侧肺纹理增多、增粗现象。

典型表现是轨道征和卷发样阴影，感染时阴影内出现液平面。

2、胸部CT检查，管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。

3、纤维支气管镜检查，有助于发现病人出血的部位，鉴别腔内异物、肿瘤或其他支气管阻塞原因。

护士长：下面请王海英介绍一下院前急救。

王海英：根据肺心病患者的病理生理变化和院前急救特定的环境，注意以下几个方面：
1.快速详细的了解病情，接诊是急救工作的开始，院前急救可通过车载电话或外出领路的
家属了解患者的现场病史与既往史，了解病情变化，以便更好的指定急救计划。

2.严密观察病情变化（1）观察神志及呼吸的变化密切观察患者的呼吸频率、节律。

及时判断肺性脑病的早期表现，与家属进行必要的沟通、病情告知。

切忌随意使用安定，以防一直呼吸而诱发或加重肺性脑病。

（2）观察心律、心率的变化由于缺氧，二氧化硫潴留，高碳酸更症，肺动脉高压等情况，常可引起心律失常，常见者为早搏及阵发性心动过速，急救转送途中要进行心电监护，及时记录。

（3 ）密切观察血氧饱和度，以保证吸氧的疗效和指导痒疗。

3．治疗和途中监护（1 ）加强排痰，保持呼吸道通畅。

肺心病患者往往年老体弱，或患者夜间发病导致分泌物积聚及痰液浓缩，排痰功能低下。

咳嗽反射减弱致呼吸道分泌物难以排除，通气量降低，加重缺氧和二氧化碳潴留。

因此，要鼓励患者咳嗽，咯痰。

对于咯痰无力者给予叩背和改变体位协助排痰，必要时利用吸引器吸痰。

（2 ）正确氧疗肺心病急救中，正确合理的给氧，是重要的措施之一。

对纠正缺氧、抢
救患者生命起着至关重要的作用。

持续低流量（1-2L/min）鼻导管或鼻塞吸氧。

急救搬运途中应经常检查吸氧管是否脱落，堵塞或氧流量过高等情况，以保证氧疗的正常进行。

向患者及家属讲解低流量吸氧对治疗肺心病的重要性。

以便取得他们的配合，有利于急救的顺利进行。

（3 ）注意途中转运事项：
1）注意保暖。

2）注意搬运安全，肺心病患者往往不能平卧，搬运时要保证安全。

3）注意体位。

（4 ）心理护理
对于神志清的患者，要注意稳定患者的情绪，使其避免焦虑，积极配合院前急救，利于疾病的转归。

护士长：下面请钟彩华介绍一下病因。

钟彩华：1、支气管-肺疾病分为两类：（1）阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿现称慢慢性肺原性心脏病性阻塞性肺病（2）限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体（如氯、二氧化碳、氧化亚氮等）、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。

2、影响呼吸活动的疾病：脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患（如脊髓灰质炎、肌营养不良等）、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。

肺血管可能弯曲或扭转。

3、另慢性高原病缺氧致肺血管长期收缩也是肺心病的一种病因。

护士长：下面请彭媛春介绍一下治疗和护理要点。

彭元春：
（一）治疗要点：治疗原则是保持呼吸道引流通畅，控制感染，处理咯血，必要时手术治疗。

1、保持呼吸道通畅①药物治疗：祛痰药及支气管舒张具有稀释痰液、促进排痰作用。

②体位引流：对痰多且黏稠者作用尤其重要。

③经纤维支气管镜吸痰：若体位引流排痰效果不理想，可经纤维支气管镜吸痰及生理盐碱地水冲洗痰液，也可局部注入抗生素。

2、控制感染，是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施。

应根据症状、体征、痰液性状，必要时参考细菌培养及药物敏感试验结果选用抗菌药物。

3、手术治疗，对反复呼吸道急性感染或大咯血，病变局限在一叶或一侧肺组织，经药物泡疗无效，全身状况良好的病人，可考虑手术切除病变肺段或肺叶。

二护理要点
1 保持病室内空气清新，每日早晚各通风一次；
2 给予舒适体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

3 遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/分，并保持输氧装置通畅，向病人说明其意义和目的。

4 指导病人有效的呼吸技巧。

、5 指导病人有效的咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。

6 必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂。

护士长：下面请杨文新介绍一下饮食护理。

杨文新：1、肺心病的饮食应以清淡素食为主，肺心病患者体力差，活动少，易发生便秘，又由于消化功能障碍，食肉食则不易消化。

因此，应多吃蔬菜、水果等富含营养且易消化的食物。

2、饮食要有节制，肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。

所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。

要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。

护士长：下面请黄丽萍介绍一下健康指导。

黄丽萍：健康教育1、急性期患者病情危重，生活不能自理，应卧床少动，水肿患者加强
皮肤护理，如翻身、按摩、温水擦洗、保持床铺平整、干燥，预防压疮发生。

病情缓解后可在室内活动，以后逐渐增加活动时间，也可鼓励患者进行上肢肌力、腹肌肌力练习等，以逐渐增强其生活自理能力。

2、患者因久病，体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，应给高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，如瘦肉、豆腐、蛋、鱼、新鲜蔬菜、水果等。

有水肿和腹水、尿少的患者应限制钠盐摄人，如有低钠血症，可进含盐饮食，多汗或服用利尿剂时给含钾较多的食物，如橘汁、鲜蘑菇等，进食时宜取坐位，细嚼慢咽，防止呛咳。

出院指导
1．保持心情舒畅，避免情绪激动。

2．保持室内空气新鲜，定时开窗通风，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。

3．注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。

4．保持呼吸道通畅，痰多者应尽量咳出，痰液黏稠者，适当服用祛痰药，年老体弱者可协助翻身或轻拍背部帮助排痰，有呼吸道感染者，应及早治疗。

5．每天有计划地进行增强心功能和恢复活动能力锻炼。

6．出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。

7．有条件者指导患者坚持在家吸氧，讲解吸氧的意义、重要性及持续低流量吸氧的方法。

8．按医嘱服药，禁止乱用镇静药，并定期复查。

护士长：下面请王俊华总结一下。

王俊华：我们应该熟悉的知道肺心病病人的临床表现及护理要点，对症护理。