心功能不全(cardiac insufficiency)
慢性心功能不Байду номын сангаас又称充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF），简称心衰。
慢性心功能不全的护理
心力衰竭的分型
按发展速度 急性 慢性（以慢性居多）
按发生部位 左心 右心 全心衰竭
按有无舒张功能障碍 收缩性心力衰竭 舒张性心力衰竭
CKMB 1.06 TNT 0.036
慢性心功能不全的护理
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慢性心功能不全的护理
X线检查 超声心动图 创伤性血液动力学检查
其他
入院后治疗措施
一级护理 忌糖普食 记24h尿量
治疗
心电监护 吸氧
完善各项检查
药物治疗
慢性心功能不全的护理
治疗方案
监测生命体征，动态随访心电图、心肌酶变化 监测24h出入量 完善相关检查 抗血小板聚集：拜阿司匹灵、波利维 降压：络活喜、蒙诺 调脂、稳定斑块：立普妥 扩冠：硝酸甘油 利尿减轻心脏负荷：速尿、安体舒通 补钾：补达秀 减慢心律：康忻
2）严格控制输液量，输液滴 速及饮水量，滴速不宜过快 准确记录24h尿量 3）药物的护理： 使用利尿剂应注意电解质变 化，有无乏力腹胀，肠鸣音 减弱等低钾血症表现。
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相关因素：
与心功能下 降有关
P3
活动无耐力
相关因素：与氧的供需失调有关
护理措施： 1) 绝对卧床休息
2) 保持氧气导管通畅，及固定妥善， 并做好鼻导管护理
2
病因及诱因
3
临床表现
4
治疗要点
5
护理措施
6
保健指导
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P1
气体交换受损
相关因素： 与肺部感染有关
护理措施
1）保持病室空 气新鲜
2）给患者取半 卧位休息、持续 吸氧
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护理措施 3）鼓励病人咳 嗽、排痰、深呼 吸，促进痰液排 出 4）按医嘱给药
P2
心输出量减少
1）病情观察： 如生命体征，有无呼吸困难等
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P5
生活自理缺陷
相关因素：与疾病限制绝对卧床、乏力有关
护理措施：1）加强生活护理和基础护理，保持各导管
通畅，并妥善固定 2）将呼叫器放于病人伸手可及之处 3）经常巡视病房及时解决病人生活所需
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P6 有皮肤完整性受损的危险
相关因素
与绝对卧床有关
护理措施
1）保持床单 位整洁无皱 褶，保持皮 肤清洁干燥
内再狭窄，予前降支植入3枚支架，现无明显诱因
下出现气促不能缓解，为进一步治疗收入我科
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病例
既往史：高血压病史4年余 糖尿病病史2年余
查体：心电图提示：房颤心律 肺部听诊：两肺呼吸音粗，双肺散在湿罗音
心电图：异位心律，房颤， 陈旧性前间壁心梗
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实验室检查
电解质 BNP
3) 指导患者进行能够耐受的床上活动
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P4
焦虑
相关因素：与担心疾病预后有关
护理措施：
1）评估患者焦虑的原因、程度 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识 宣教，配合治疗及护理的必要性 3）多与患者交流，进行心理护理，鼓励 家属与患者多沟通，建立信心，以减轻 焦虑情绪 4）合理安排护理操作的时间，以减少 病人的打扰
心功能不全又称心力衰 竭，可由各种心脏疾病 引起，绝大多数情况下 是指心肌收缩力下降使 心排出量不能满足机体 代谢的需要，器官，组 织血液灌注不足，同时 出现肺循环和（或）体 循环淤血表现的一种综 合征
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心力衰竭概念
各种致病因素 心肌收缩和（或）舒张功能障碍
心泵功能降低 心输出量绝对或相对减少 不能满足机体组织代谢需要神经-体液调节活动异常
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2）协助翻身 拍背，减少 局部皮肤长 期受压
3）加强交接 班，勤观察 局部皮肤情 况
P7
潜在并发症
1.猝死 2.心力衰竭
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护理方案
心电监护 一级护理 专科护理 基础护理 心理护理 饮食 排泄 活动及功能锻炼
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概述
定义
细胞因子或 血管活性因 子活性异常
代偿
水、钠潴留
血管收缩
失代偿
水肿 肺瘀血
心肌耗氧量增加 心肌氧供应降低
心肌细胞功能 障碍和坏死
血管紧张素Ⅱ 儿茶酚胺 毒性作用
过度 氧化
心肌细胞凋亡
2014年4月护理查房
慢性心功能不全
病例
M6床：刘桂兰
性别：女
年龄：77岁
入院诊断：1.冠心病 PCI术后 心律失常 持续性房颤
心功能II级(NHYA)
2.高血压3级 极高危组
3.2型糖尿病
4.慢性肾小球肾炎
主诉：反复胸闷气促4年余，加重1天
现病史：患者4年前因胸闷胸痛行PCI术，予前降支植入一
枚支架，左回旋支植入两枚支架。今年2月因支架
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病 因
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原发性心肌损伤
心脏前负荷过重 （容量负荷）
心脏后负荷过重 （压力负荷）
心力衰竭诱因
其他
感染
心律 失常
血容 量增加
诱因 生理心理
压力过大
妊娠 分娩
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心脏功能的生理基础
→心力衰竭的基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害
心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流
心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍 （糖尿病性心肌病等）
全身血容量增加，如贫血、甲亢 心肌收缩力 高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）
前负荷 （舒张期容量）
心排血量
心脏机械结 构完整性
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心率
后负荷 （射血阻抗）
房室收缩 协调性
心力衰竭——神经体液的代偿和失代偿
交感神经激活
肾素-血管紧张素系统激活
肾功能
4.19
K 3.3 Na 145 Cl 112
2424
肌酐106 尿酸298
4.20
K :3.1 Na 145 Cl 99
4034
肌酐125 尿酸330
4.22
K 3.6 Na 146 Cl 103
4334
肌酐141 尿酸375
心梗三项
CKMB 1.60 TNT 0.019
CKMB 1.65 TNT 0.025
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护理问题
呼吸形态改变 活动无耐力 电解质紊乱 体液过多 潜在并发症
—还有那些？
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护理诊断
1
P1气体交换受损
2
P2心输出量减少
3
P3活动无耐力
4
P4焦虑
5
P5生活自理缺陷
6 P6有皮肤完整性受损的危险
7
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P7潜在并发症
主要内容
1
概述