术后放疗证据
R0患者明确辅助化疗为1类推
荐，N2患者推荐序贯放化疗。
R1推荐序贯或同步放化疗。
R2患者推荐同步放化疗
• 标准肺癌切除术：肺叶切除、同侧清三站
淋巴结、肺门淋巴结清扫。至少清扫12个 淋巴结。3站淋巴结至少有1站7区，至少 1cm切缘。
• 无N2但仍需要照射：淋巴结清扫数目不够、
淋巴结区域数目不够、左锁骨上淋巴转移。
肺癌的放射治疗
内容提要
肺癌的分期 非小细胞肺癌放疗证据 小细胞肺癌放疗证据 非小细胞肺癌放疗靶区 小细胞肺癌放疗靶区 正常组织勾画及剂量限制
非小细胞肺癌分期-T
Tx原发肿瘤大小无法测量T0无原发肿瘤
证据Tis原位癌
T1肿瘤最大径≤3cm，T1a≤2cm，T1b
2cm～3cm
T2肿瘤最大径3cm ～ 7cm，或：累及主
关于N2患者放疗
• N2病人，术后化疗四周期后序贯放疗，复发率
降低26%---11%，中位生存期32月到44月。
• A1-2 患者建议含铂方案的术后化疗，不建议术
后同步放化疗，或辅助化疗后行放疗。
• A3患者不建议术前诱导治疗，若诱导放化疗后
需做全肺切除放弃手术继续放疗，不建议首选手 术+辅助性治疗，不建议单纯手术治疗，建议含 铂同步放化疗，不建议减瘤手术，非根治手术后 建议含铂化疗和放疗。
• A4，不建议单纯放疗，建议含铂化疗和放疗综
合治疗，同步放化疗首选。
小细胞肺癌放疗证据-局限期
局限期SCLC的治疗手段是以化疗为基础、配合
胸部放疗的综合治疗。
NCCN指南推荐一般状况好的局限期患者采用
同步放化疗，或先EP方案诱导1-2个周期后采用 同步放化疗，一般状况较差采用序贯放化疗。 SCLC 局 限 期 ， 5 年 生 存 率 25% 左 右 。 胸 部 （ 50-70% 的 患 者 胸 部 复 发 ） 预 防 照 射 提 高 5%5年生存率。
对于 一般状况 可耐受 的不可 手术的 局部晚期
NSCLC，同步放化疗为首选标准治疗。
中位生存期20月、5年生存率20-25%。 同 步 优 于 序 贯 ： RTOG9410 、 BRO-CAT 等 研
究结果证实，同步放化疗的局控率及生存率优于 序贯放化疗。
• 顺铂为主的同步化疗方案优于卡铂。医科院肿瘤
支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜； 肺不张或阻塞性肺炎，未累及全肺。T2a 3cm ～ 5cm； T2b 5cm ～ 7cm
T3肿瘤最大径＞7cm，或肿瘤直接侵犯：
胸壁、膈肌、膈神经、纵膈胸膜、心包壁 层；或距隆突＜2cm的主支气管，未及隆 突；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺 炎或原发肿瘤同一叶内出现单个或多个瘤 结节。
以上，远处转移率20%。
RTOG0236研究显示，SBRT 3年局
部控制率98%，中位生存期48.1月。
建议生物剂量大于100Gy。
• Ⅰ~Ⅱ期、N0-1期的NSCLC在根治
性切除后不需术后放疗，但切缘阳 性或有肿瘤大体残留者例外。
• NCCN2014指南：对ⅠB~ⅡA期手
术切缘阴性（R0）、有高危因素 （肿瘤低分化、＞100px、脏层胸 膜受侵和不完全的淋巴结采样）的 NSCLC患者，辅助化疗的证据级别 由2B类改为2A类。
Ⅱ期非小细胞肺癌放疗证据
对于Ⅱ期NSCLC，首选治疗手段是手术，
而对于不可手术切除者，首选治疗为根治 性放疗。
以常规分割为主，剂量应大于60Gy。关
于同步化疗的应用尚无明确定论。
Ⅱ期R1患者推荐再切除＋化疗或（序贯或
同步）放化疗，R2患者推荐再切除＋化疗 或同步放化疗。
Ⅲ期非小细胞肺癌放疗证据
根治性放疗证据
小细胞肺癌分期
• 小细胞肺癌分期（应用2套分期，即
TNM分期+广泛期、局限期）
• 广泛期：包括Ⅳ期；Ⅲ期中的原发肿
瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤 结节、同侧非原发肿瘤所在叶的其它 肺叶出现分散的单个或多个瘤结节。 其余均为局限期。
放疗依据
I期非小细胞肺癌放疗证据
SBRT（立体定向放疗）局控率90%
证据显示早期胸部放疗同步依托泊苷+顺铂化
医院Ⅱ期随机研究结果表明，PE方案较PC方案 {紫杉醇+卡铂}有较高的3年生存率，同时PE方 案降低血液学毒性之外的副作用，特别是3-4度 放射性肺炎的发生率。
• SWOG8805研究显示，对于纵隔淋巴结转移者，
同步放化疗+手术与局部晚期NSCLC同步放化疗 的结果接近。
➢ 对于可手术的ⅢA期（N2）患者，放化疗
后是否加用手术尚存争议。
➢根治性化放疗推荐的放疗剂量是60Gy，常
规分割。联合靶向治疗仍处于试验阶段。 加速超分割需谨慎。
➢RTOG0617研究显示，对行同步放化疗的
局部晚期非小细胞肺癌患者，放疗剂量由 60Gy提高至70Gy，OS反而下降，且毒副 作用大。60Gy依然是标准放疗剂量。
Ⅲ期非小细胞肺癌放疗证据
T4任何大小的肿瘤已侵及：纵隔，心脏，
大血管，气管，喉返神经、食管、隆突、 椎体；同侧其它肺叶出现分散的单个或多 个瘤结节
非小细胞肺癌分期-N/M
Nx区域淋巴结无法评估。 N0无区域淋巴结转移。 N1转移至同侧支气管旁和/或肺门淋巴结，
和肺内淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。
N2转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。 N3转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋
关于N2（四种亚型）
• IIIa1：术前和术中未发现，术后病理N2。 • IIIa2：术中发现N2，淋巴结转移为单组。 • IIIa3：术前分期检查为N2，有单组或多组
转移，但转移的淋巴结无固定。
• IIIa4：N2呈大块状或多组转移表现，转移
的淋巴结固定。大块N2为CT显示纵隔淋巴 结短径>2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有 多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转 移灶存在者。
巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。
M1有远处转移。
非小细胞肺癌分期-TNM
隐匿期：Tx N0 M0 0期： Tis N0 M0 Ⅰa期：T1 N0 M0 Ⅰb期：T2a N0 M0 Ⅱa期：T1 N1 M0，T2bN0M0，T2aN1M0 Ⅱb期：T2bN1 M0， T3N0M0 Ⅲa期：T1-3N2 M0，T3N1M0，T4N0-1M0 Ⅲb期：T4 N2 M0； 任何T N3 M0 Ⅳ期： M1