中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南
（2019版）
郴州市第一人民胃肠外科
汇报人：赵玉国
c o n t e n t s 目录手术适应证及禁忌证
手术方式的选择
术后随访监测术后并发症及处理
围手术期管理
PART 01手术适应证及禁忌证
BMI
BMI≥37.5，建议积极手术；
32.5≤BMI＜37.5，推荐手术；
27.5≤BMI ＜32.5，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。
腰围
男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm ，参考影像学检查提示中心型肥胖，经多学科综合治疗协作组（MDT ）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级
年龄
Surgical indications and contraindication
建议手术年龄为16～65岁。
单纯肥胖病人手术适应证
1
2
3
4
对于年龄<16岁的病人，须经营养科及发育儿科等MDT 讨论，综合评估可行性及风险，充分告知及知情同意后谨慎开展，不建议广泛推广；
对于年龄>65岁病人应积极考虑其健康状况、合并疾病及治疗情况，行MDT 讨论，充分评估心肺功能及手术耐受能力，知情同意后谨慎实施手术。
T2DM 病人仍存有一定的胰岛素分泌功能。
BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI ＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术。
对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90cm 、女性腰围≥85cm 及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT 广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。
建议手术年龄为
16～65 岁。
T2DM 病人手术适应证
Surgical indications and contraindication
Surgical indications and contraindication
手术禁忌症
（2）以治疗T2DM 为目的的病人胰岛B 细胞功能已基本丧失。
（3）对于BMI＜25.0 的病人，目前不推荐手术。
（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。
（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。
（6）智力障碍或智力不成熟，行为不能自控者。
（7）对手术预期不符合实际者。
（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。
（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。
（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。
PART 02手术方式的选择
目前，减重代谢外科被广泛接受的术式包括腹腔镜胃袖状切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy
，
LSG ）、腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术（laparoscopic Roux-en-Y gastric by-pass ，LRYGB ）、胆胰转流十二指肠转位术（biliopancreatic diversion with duodenal switch ，BPD/DS ）。
手术方式选择
修正手术
其他手术
BPD/DS
LRYGB
LSG
4
Selection of surgical methods
减重代谢手术方式的选择
laparoscopic sleeve gastrectomy ，LSG
腹腔镜胃袖状切除术
laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass ，LRYGB
腹腔镜Roux-en-Y 胃旁路术
胆胰转流十二指肠转位术
先行LSG ，袖状胃容积为100~200mL ，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，在距离回盲瓣约250cm 处将小肠横断。
十二指肠横断远端以吻合器闭合，十二指肠横断近端与小肠远端吻合，将小肠横断近端与回肠在距离回盲瓣50~100cm 处进行吻合。
BPD/DS 是以减少营养物质吸收为主的术式，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式，但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，发生营养缺乏的风险增加，并发症发生率及病死率均高于其他术式。
BPD/DS 主要用于在能保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖病人（BMI>50）、肥胖合并严重代谢综合征病人或病史较长的T2DM
病人。
biliopancreatic diversion with duodenal switch ，BPD/DS
胆胰转流十二指肠转位术
操作要点
减重代谢手术方式的选择
Selection of surgical methods
PART 03围手术期管理
Perioperative management
术前管理
因手术及麻醉干预，肥胖病人术中形成深静脉血栓风险高，须参考深静脉血栓防治指南进行相应干预。
预防深静脉血栓肥胖病人拔管后发生气道阻塞的危险性显著增加。
建议由有经验的麻醉科或重症监护科医师进行拔管。
拔管管理单纯肥胖或合并糖尿病的肥胖病人常发生压疮和神经损伤，故应特别注意肥胖病人的体位并保护重点部位皮肤。
一般管理肥胖病人存在气道插管困难风险，应做好处理困难气道的准备，随时应对紧急情况，建议配备合适的手术室用品、大号血压袖带、紧急气道抢救车、长穿刺针、超声设备等。
麻醉管理
Perioperative management
术中管理
Perioperative management
术后管理
Perioperative management
术后管理
Perioperative management
饮食及营养管理
（2）推荐从术后恢复期即进行日常运动锻炼，鼓励每周300min （至少150min ）有氧运动，以及每周2~3
次力量训练。
Perioperative management
（1）术后采用注射低分子肝素、穿戴弹力袜或其他持续性压迫装置等措施预防血栓，并建议术后早期下床活动。
其他注意事项
PART 04术后并发症及处理
AGB 和BPD/DS 由于并发症发生率较
高和（或）疗效不佳等原因，目前在
临床上应用逐渐减少。
因此，本指南
主要介绍LRYGB 和LSG 的并发症情况。
术后近期并发症主要指术后6周内发
生的并发症，远期并发症则主要指术
后6周后发生的并发症。
术后近期并发症
吻合口狭窄
内疝与肠梗阻静脉血栓栓塞出血
消化道漏4Postoperative complications and management
其他并发症包括切口感染、穿刺孔疝
等，总体的发生率较低。
须注意术后
暴发性胰腺炎、肺不张、呼吸衰竭等，
虽然发生率不高，但危险性较高，需要细致的管理和多学科协作。
术后远期并发症
营养不良
GERD 胆管结石倾倒综合征
吻合口溃疡4
Postoperative complications and management
PART 05术后随访监测
术后随访监测
Postoperative follow-up monitoring
感谢您的聆听
汇报人：赵玉国。