总结改进（ACTION）
2016年危急值管理抽查30例， 未发现一例违规。
执行（DO）
2.处理病人： 由主管医师或当班医师负责。 主管医师未下班，由主管医师负责 。 主管医师已下班的，由第一时间班 或夜班医师负责。
执行（DO）
处理完毕后按要求书写危急值病程 记录，由处理医师负责。 6小时内 详细记录报告结果、分析、处理情 况。 记录处理时间（记录到分钟）。
检查、反馈不及时
危急值管理小 组监管不到位
改进措施
1.科室统一危急值登记内容标准； 2.加强医护危急值处理培训； 3.危急值管理小组加强监管； 4.落实奖惩制度； 5.内审员加强质控。
总结改进（ACTION） 经过整改运行，我科的“危急值 ”管理工作得到完善，医护人员能 严格按照“危急值”管理制度及“ 危急值”报告流程开展“危急值” 管理工作。
儿科危急值PDCA案例分析
河源市人民医院 儿科
危急值定义
“危急值”通常指某种检验、 检查结果出现时，表明患者可能已 处于危险边缘。此时，如果临床医 师能及时得到检查信息，迅速给予 有效的干预措施或治疗，可能挽救 患者生命；否则就有可能出现严重 后果，危及患者安全甚至生命。
儿科常见危急值
• • • • • • • • • • • • 项目名称 低值 高 值 白细胞 （其他患者） <1.0×109/L >30×109/L 血红蛋白含量（成人） <50g/L >200g/L 血小板计数（其他患者） <30×109/L >1000×109/L 凝血酶原时间 （PT） >30秒 二氧化碳分压 <20mmHg >60mmHg 氧分压 <40mmHg 血钾 ≤2.8mmol/L ≥6.0mmol/L 血钠 <120mmol/L >160mmol/L 葡萄糖（血）： 女性及婴儿<2.2mmol/L >22.2mmol/L 男性 <2.7mmol/L >22.2mmol/L 血肌酐 >654umol/L
执行（DO）
3.追踪、复查：由主管医师负责。 情况紧急，需在短时间内复查的， 由处理医师或当班医师负责。 追踪、复、成立“危急值”管理PDCA小 组，对科室“危急值”管理工作进 行质控管理。
检查（CHECK）
2、科室管理小组对“危急值”管 理制度落实情况、“危急值”报告 记录进行检查。
检查发现的问题
值班医生 未处理 漏接危急 值电话
值班医生未 写交班记录
问题汇总
主管医生未 追踪、跟进
值班医生未 书写病程 登记本 不规范
字迹 潦草
登记不 完整
原因分析
危急值意 义不明 危急值处理 不熟悉 个人层面 医院层面 登记内容医院 无统一标准
科室层面 质控员层面 危急值管理 小组整改不 及时
计划（PLAN）
2、按照医院“危急值”管理制度 及“危急值”报告流程，细化工作 责任至每日当班人员，使“危急值 ”管理工作具体有效。
计划（PLAN）
3、建立“危急值”管理奖惩机制 ，对违反相关制度、流程的医护人 员进行处罚。
执行（DO）
1.接收“危急值”报告：由电脑班护士 负责（夜班则由P1班或N班负责）。 按要求复述一遍结果后，在《危急值 报告登记本》中逐项记录，不得有空 白项。 接完电话后立即通知当班医师，并要 求医师签名确认。
“危急值”管理背景
医院2015修订新 版“危急值报告 及处理流程”， 以提高医疗质量 与安全，降低医 疗风险， 。
PDCA：
一、计划（PLAN） 二、执行（DO） 三、检查（CHECK） 四、总结改进（ACTION）
计划（PLAN）
1、科内培训学习医院“危急值” 管理制度及“危急值”报告流程， 要求医护人员必须熟悉全部制度、 流程。